病例介绍
患者为2次处理患者，在3天前处理了前降支及回旋支，本次处理右冠脉。
处理前，先造影：
第一坑
对，就是这个分支，导丝怎么都要往分支去！怎么办？进根导丝和球囊把分支堵上，另外1根导丝才顺利到达右冠脉远段。
撤出分支导丝及球囊后球囊扩张。
球囊扩张后，支架植入。
这时候发现有些不对，怎么远段造影剂滞留了？
以为是支架堵住血管引起的。
支架释放。
释放后造影。
这时候发现，有创压还是低，最低到71/34mmHg，但患者无明显症状，就感到奇怪了。
第二坑来了
但此时并未引起重视，接着造影。
支架以近的地方仍有固定狭窄。
接个支架吧。
调整支架位置。
支架释放。
释放后发现只要导管深插就出现压力嵌顿，我好像明白什么原因了。
换个体位。
右冠脉开口狭窄，但为什么最初造影时不见压力嵌顿呢？
仔细回想了下，最初造影用的是5F多功能导管，PCI时用的是6F JR 4.0，是不是导管粗细造成的？
本来以为是冠脉痉挛引起的，给予硝酸甘油后，开口仍未有明显扩张的迹象。
这是硝酸甘油指引导管注射后的图像。
只要导管深插就出现压力嵌顿，那就再来个支架吧。
但是开口病变支架植入时，需要把支架精确定位于开口，所以再下了根导丝。
大家感觉怎么样？支架精确定位于开口了吧？释放。
第三坑来了
释放后，发现右冠脉开口仍有狭窄。
右冠脉已经植入3枚支架了，再植入，心里也发毛，患者也没症状，就勉强下台了。
后面用非顺应性球囊大压力扩张开口，但开口仍不理想。
请教
为什么开口的狭窄解除不了？
是不是没有精确定位到？
大家有什么好办法来解决？
作者：DrKing道金医学
版权声明：
本网站所有注明“来源：梅斯医学”或“来源：MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
IVUS
18
#前降支# #右冠脉#
21