处方前置审核对辅助用药规范使用的影响？
2019-03-03 魏莹 药事管理
2018年12月12日，国家卫生健康委发布了《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》，强调要“加强辅助用药临床应用管理，努力实现安全有效经济的合理用药目标”，并提出要“制定全国辅助用药目录以及省级和各医疗机构辅助用药目录”。并要求各地卫生健康部门于2018年12月31日前将汇总的辅助用药目录上报至国家卫健委，在国家层面明确截止时间之后，各省份也纷纷下发文件，要求本地区医疗机构上报辅助用药
2018年12月12日，国家卫生健康委发布了《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》，强调要“加强辅助用药临床应用管理，努力实现安全有效经济的合理用药目标”，并提出要“制定全国辅助用药目录以及省级和各医疗机构辅助用药目录”。并要求各地卫生健康部门于2018年12月31日前将汇总的辅助用药目录上报至国家卫健委，在国家层面明确截止时间之后，各省份也纷纷下发文件，要求本地区医疗机构上报辅助用药目录。
辅助用药目前存在的问题：
1.辅助用药目前无明确定义。美国国立医学图书馆对辅助用药解释为：有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物；或有助于疾病或功能紊乱的预防和辅助治疗的药品[1]。查阅文献资料发现对辅助用药进行定义存在多方便的复杂性[2]：（1）各个药品在不同使用条件下，其作用和意义是不一样的，某些产品在某些科室或某类疾病治疗中作用是辅助的，而在另一类疾病的治疗中则是必需的。（2）从全球来看，在已经明确命名的疾病中，可以通过药物治疗得到有效控制或者治愈的疾病仅占已知疾病的60％左右，另外30％以上的疾病是没有明确的药物可以用于治疗的。对于这些没有明确药物可以用于治疗的疾病，有些药品在临床上显示对其具有一定的疗效，那么这些药品是否属于辅助用药呢？（3）对很多疾病而言，安慰剂本身的有效率就有50％，这类药物的使用，是否又应归属为辅助用药？（4）中医药的存在让辅助用药的界定更加复杂。
2.辅助用药说明书记载简单，存在适应证广、疗程不明确、药物相互作用未注明、药品价格虚高等情况，容易产生滥用。调查显示，过度使用辅助用药的情况普遍存在，我国98%医疗机构均存在不合理或不规范使用辅助用药的情况[3]，超说明书用药的问题十分突出。
当前，应充分认识到辅助用药在疾病治疗过程中只是起到辅助的作用，并不是主要的治疗药物，有时其对疾病的转归作用是非常有限的，一定要根据患者的实际病情和检验报告，依据说明书规定的适应症、用法用量和注意事项等内容进行合理应用。我国《处方管理办法》规定，医生要根据疾病临床诊断指南和临床经验给予患者适宜处方，当药师发现处方存在潜在风险时，药师有义务干预和纠正，如果医生不听从药师建议，根据法律规定，药师有权拒绝发药。此规定针对的虽是发药时的审核，但将审核程序前置，更有利于降低风险。要让“处方前置审核”为患者充分保驾护航，在保障患者用药安全的同时也减轻了患者经济负担。
处方前置审核如何做？
1.医疗机构要建立辅助用药专项处方点评制度，充分利用处方医嘱点评软件，实现全院医嘱和处方全样本点评，以免出现抽查导致的可能漏掉的不合理使用现象，及时对不合理使用情况进行整治；
2.前置审方如何上线？前置审方的定位需要明确，解决的是差错和不合理用药，根据医院的实际情况，考虑前置审核上线的方式和速度，发现的用药问题，充分利用信息系统解决问题。前置审方基本原则：以防范用药差错为首要目标，拒绝明确的不合理用药，搁置争议，逐步优化规格，逐个科室进行上线。目的：减少对临床医疗流程的影响；提升医生的接纳程度；减少药师审核的工作量；促进辅助用药的合理使用。
3.让“处方前置审核”为患者充分保驾护航，还要为这项程序设计配套处罚措施，以增强处方医生和审方药师的责任心。加强合理用药能力培训；严格监督和考核。
存在的问题有哪些？
1.要有足够强大的信息化软件系统支撑，不影响医生的正常医疗工作，减少审方药师的工作量，便于药师和医生的沟通；
2.个别“万能药”的说明书适应证过广、剂量范围过宽、疗程不明确，尤其一些中成药的使用，点评活动依据缺乏指南和文献证据支持，容易与医生存在意见分歧，为点评工作带来一定困难。
3.处方审核以药师为主。组成成分单一，缺乏临床专家支持等问题。处方点评缺乏知识及组织架构支撑[4]。
处方审核是提高处方质量，促进用药安全有效的重要保障。对辅助用药进行处方前置审核的主要目的不是为了减少某种或某类药品的使用量，而是使医疗机构和医师在选择药品时，更加注重使用的合理性，避免疗效不明确药品的滥用[5]。通过处方前置审核可减少辅助药物不合理应用、限制不必要医疗费用等目的， 通过完善的处方前置审核可全面促进合理用药
参考文献
【1】 美国国立医学图书馆. Adjuvants，Pharmaceutic[EB/OL].（2011）[2016-11-02].http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/68000277 .
【2】 韩容，赵志刚.对医疗机构如何加强辅助用药管控的思考[J].药品评价，2016，13（4）：20-24.
【3】 韩 爽， 钟敏涛， 李 锦， 等. 我国辅助用药应用现状及管理对策初探 [J]. 中国药学杂志， 2016， 51(8)：678-682.
【4】 薛鸿林，杨天旭，费燕，等.医院辅助用药监管模式探讨[J].药学服务与研究，2017，17(6)：466-468.
【5】 韩容，赵志刚.对医疗机构如何加强辅助用药管控的思考[J].药品评价，2016，13（4）：20-24.
作者：魏莹
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