JCH：世界高血压联盟官刊：以动制动！长期规律锻炼，有助于降低血压波动
2021-01-21 “心关注”公众号 “心关注”公众号
近年的流行病学及临床研究表明，不仅是平均动脉压（MBP），血压波动（BPV，也称血压变异性）也与一般人群的心血管靶器官结构与功能损害、心血管疾病预后密切相关。
近年的流行病学及临床研究表明，不仅是平均动脉压（MBP），血压波动（BPV，也称血压变异性）也与一般人群的心血管靶器官结构与功能损害、心血管疾病预后密切相关。
一
血压波动与心血管疾病的关联
来自澳大利亚昆士兰邦德大学医学院的 Richard J Stevens 教授团队，2016 年曾在四大医学杂志之一的《BMJ》上发表过一篇关于血压波动与心血管疾病关联的系统评价与 meta 分析。将符合纳入标准的研究进行合并，以分析血压波动与心血管疾病发病率与死亡率的关系，结果发现：
长期收缩压波动的增加，可显着增加患者的全因死亡率（HR=1.15，95%CI 1.09-1.22）、心血管疾病死亡率（HR=1.18，95%CI 1.09-1.28），以及心血管事件（HR=1.18，95%CI 1.07-1.30）、冠心病（HR=1.10，95%CI 1.04-1.16）、卒中（HR=1.15，95%CI 1.04-1.27）的发生风险。长期收缩压波动与全因死亡率的森林图合并结果如下：
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同时，日间中期与短期收缩压波动的增加，也会显着增高患者的全因死亡率。
二
血压波动的影响因素
血压波动受人体多种内在因素的影响，包括中枢交感神经激活、交感神经张力、动脉血管弹性减弱、心肺反射、动脉硬化程度、体液平衡情况、遗传因素等。
体外因素也有很多，比如环境温度、昼夜节律、情绪波动、运动等。谈及运动，人在运动时血压水平会升高，血压升高的程度主要与运动负荷相关，相关因素主要包括年龄、性别、运动类型、运动耐量等。
三
运动员的最高血压波动
不过，无论是血压正常的人群，还是高血压患者，适量的规律性运动都是有益处的，可以显着降低各类慢性疾病的发病率及死亡率。
关于运动及其引发的血压波动，2018 年发表在《Journal of Hypertension》杂志上的研究，有统计多组男女运动员（米切尔分类法分组）运动测试下的最高收缩压（mSBP）与最高舒张压（mDBP）：
图片
运动员在承受最大限度的运动时，会出现很高的血压波动。这可能与运动员经过长期高强度锻炼，所产生的生理性心肌肥厚、心输出量的适应性增加相关。
四
日常运动对血压波动的影响差异
目前，尚没有研究评估日常运动负荷对年轻运动人员血压波动的影响。日本自治医科大学医学部心内科 Kazuomi Kario 教授团队进行了相关探究，并于 2021 年 1 月 17 日将研究结果发表在了世界高血压联盟官方杂志《The Journal of Clinical Hypertension》杂志上。
研究纳入了 25 例运动爱好者（运动俱乐部成员，每周至少锻炼 4 天，每天至少 2 小时；平均年龄 19.7 岁，女性占 36%），26 例健康非运动（没有运动习惯的一般人，平均年龄 20.4 岁，女性占 50%），在马斯特二阶梯运动试验后测量两组受试者血压。
这其中，42 例受试者经超声心动图检查了左室容积指数（LVMI）。运动组与非运动组的基线收缩压分别为 122.7±2.9 mmHg、117.4±1.5 mmHg。两组受试者的基线资料，以及各时间点受试者的收缩压测量统计数据见下表：
在运动试验结束 0、1、2、3 分钟时，运动组的平均收缩压均显着低于非运动组。两组在试验期间的平均收缩压峰值分别为 156.4±3.3 mmHg、183.7±5.2 mmHg，运动组同样显着低于非运动组（P< 0.001），详见上表。
下面的折线图绘制了两组受试者在各时间点的血压情况，可以更直观地看到，非运动组在短时间内的血压波动更为明显：
在两组的超声心动图报告中，运动组的多项心脏参数均显着高于非运动组（P< 0.05），包括室间隔厚度（SWT）、左心室舒张期内径（LVDd）、左心室收缩期内径（LVDs）。而左室射血分数（LVEF）、左室后壁厚度（PWT），两组并无显着差异。各指标的具体数值见下表：
此外，运动组与非运动组左室容积指数（LVMI）的平均值分别为 129.4 g/m2、101.6 g/m2，运动组显着高于非运动组（P< 0.001）。
而依据男女性别将两组作进一步细分时，无论是在男性组，还是在女性组中，两类人群的 LVMI 均无显着性差异。
笔者认为，这可能与亚组较低的样本量有一定关系，如果该论文的研究人员进一步扩大两组的男女受试人数，依据上述柱状图中的差异趋势，再次区分男女性别时，运动组的左室容积指数（LVMI）很可能会显着高于非运动组，女性的差异表现可能会更加明显。
五
研究结论
上述最新研究表明，与非运动人群相比，坚持一定强度运动的人群，左室容积指数显着偏高，在承受日常运动负荷时，血压波动幅度更小，收缩压恢复更快。
该研究结果有助于评估鉴别生理性/病理性血压波动及左室肥厚。未来，还需要扩大受试者规模、增加检测指标，来进一步阐明运动后的血流动力学及形态学改变。
原始出处：
Kenji N， Takeshi F， et al. Differences in exercise‐induced blood pressure changes between young trained and untrained individuals. The Journal of Clinical Hypertension (First published： 17 January 2021).
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