NEJM：革命性卒中疗法，对抗大脑中“定时炸弹”

卒中是世界上第二大致死疾病，每年都有数百万人因为卒中而死亡，还有更多的人因为卒中永久性残疾。这种毁灭性的疾病常常毫无征兆地发生，令患者突然丧失独立生活的能力。

日前一个跨国团队发现，去除引发严重卒中的血栓，同时进行标准的药物治疗，能够显著改善大脑供血，获得更好的治疗效果。这项研究于四月十七日发表在顶级医学杂志《新英格兰医学杂志》上。

“这一发现将会彻底改变我们治疗卒中的方式，”文章作者之一，Rush大学的Dr. DemetriusLopes说。“这种改变将使更多患者能够在卒中后独立照料自己的生活。”

滚粗去，可恶的血栓

卒中主要分为两种类型，一种是由血栓或栓塞所造成的缺血性卒中，另一种是由大脑出血造成的出血性卒中。在发病后的3到4.5小时之内，缺血性卒中的标准治疗方式是IV-tPA（静脉用组织纤溶酶原激活剂），这种药物能够溶解血栓。

不过在主动脉堵塞导致严重卒中的情况下（大约20%），仅使用IV tPA还不足以溶解血栓。如果患者及时到达有条件的医院，医生们还可以进行微创的血栓清除术（thrombectomy）。

这项研究将严重缺血性卒中患者随机分为两组，一组接受IV tPA治疗，另一组接受IV tPA和血栓清除术联合治疗（在卒中发作六小时以内）。IV tPA目前是美国FDA唯一批准的缺血性卒中疗法，血栓清除术被允许用于临床试验。

共有196名患者参与了这个为期两年的研究，每一组98人。研究人员在治疗90天后，对每个患者的残疾程度进行评估。他们发现，接受IV tPA和血栓清除术联合治疗的患者，残疾程度普遍较低，功能独立率（functionalindependence rate）高达到60%，而只接受IV tPA治疗的患者功能独立率只有35.5%。

研究还发现，接受了血栓清除术的患者，脑部血流情况更好。在治疗后27小时，有82.8%的患者血流恢复到了正常水平的90%以上。而只接受IV tPA治疗的患者只有40.4%能恢复到这样的水平。参与这项研究的一些医疗结构，已经将血栓清除术列入了严重缺血性卒中初期的标准疗法。

是时候做出改变了

时间是卒中治疗的关键，卒中后每一分钟患者就会损失一百九十万脑细胞，以及一百四十亿脑细胞连接。因此，这一领域有一种说法叫做“时间就等于大脑”。“最好的治疗效果大多是在四小时以内，最多不超过六小时，”Rush 大学的Dr. JamesConners说。

研究人员认为，人们需要改变治疗卒中的方式。目前，IV tPA在很多地方还没有广泛使用，也有许多医院无法进行血栓清除术。现在亟需普及知识，让更多的人能够识别卒中的标志，及时拨打急救电话并到达有条件的医疗机构。“血栓清除术应当成为标准治疗方法，” Lopes指出。

原始出处

Jovin TG1, Chamorro A, Cobo E, de Miquel MA, Molina CA, Rovira A, Román LS, Serena J, Abilleira S, Ribó M, Millán M, Urra X, Cardona P, López-Cancio E, Tomasello A, Castaño C, Blasco J, Aja L, Dorado L, Quesada H, Rubiera M, Hernandez-Pérez M, Goyal M, Demchuk AM, von Kummer R, Gallofré M, Dávalos A; REVASCAT Trial Investigators.Thrombectomy within 8 Hours after Symptom Onset in Ischemic Stroke.N Engl J Med. 2015 Apr 17