手术消融预防房颤血栓不靠谱？左心耳封堵或可期
2017-12-06 屠俊 澎湃新闻
小诗颖的血糖终于从41mmol/L降下来了，5年里10余次的“酮症酸中毒昏迷”非经历者难以体会这种生不如死的折磨。日前，上海长征医院器官移植科为这位年幼的糖尿病患者成功实施了胰岛细胞移植，仅在她的腹部留下一个小针眼。经过二周术后的观察，移植的胰岛细胞已在小诗颖体内发挥功能，有望彻底治愈该她的1型糖尿病。5年20次住院数次病危13岁的小诗颖原本是一个活泼好动、聪明懂事的小女孩，8岁那年，一场突如其来
小诗颖的血糖终于从41mmol/L降下来了，5年里10余次的“酮症酸中毒昏迷”非经历者难以体会这种生不如死的折磨。日前，上海长征医院器官移植科为这位年幼的糖尿病患者成功实施了胰岛细胞移植，仅在她的腹部留下一个小针眼。经过二周术后的观察，移植的胰岛细胞已在小诗颖体内发挥功能，有望彻底治愈该她的1型糖尿病。
5年20次住院数次病危
13岁的小诗颖原本是一个活泼好动、聪明懂事的小女孩，8岁那年，一场突如其来的疾病让她的生活陷入绝境。
一天晚饭后小诗颖突然出现疲倦乏力、反应迟钝的症状，当时父母以为上学疲劳，于是赶紧让她睡觉。但第二天早上，一向乖巧懂事的小诗颖并没有准时起床，这时父母才发现她已经处于昏迷状态了，赶紧呼叫120送往当地医院，一纸 “糖尿病酮症酸中毒昏迷、1型糖尿病”的诊断书，犹如晴天霹雳，让一家人乱了方寸。
更让一家人难以接受的是，小诗颖还将随时会受到酮症酸中毒、低血糖、生长发育异常、感染、肝肾功能损伤等威协。正是花儿一样的年纪，却要面对终身与胰岛素为房颤是临床最常见的心律失常疾病之一，中国房颤患者卒中发生率13%-24%，有800-1000万人，房颤患者卒中风险高出5倍。
针对房颤的消融术是最有希望的维持正常心律的办法，可是目前的成功率在50-90%之间，对于阵发性房颤相对较高能到70-90%，而慢性房颤只有50-70%的成功率。
更为关键的是目前绝大多数专家和指南都不建议高血栓风险患者房颤消融术后停止预防血栓治疗，更不建议以预防血栓作为房颤消融术的目标。也就是说预防房颤血栓，单纯的恢复正常节律对于高血栓风险的患者是不可行的。
既然手术消融预防房颤血栓不靠谱，口服抗凝药又有出血副作用及其他缺陷，那么怎么才能相对安全又有效地预防血栓呢？仔细想来，左心耳集中了90%的房颤血栓，如果能够彻底挡住左心耳的血栓，理论上我们可以消除90%的房颤血栓风险。好在左心耳是个袋状结构，只有一个狭窄通道与左心房相连，只要堵住狭窄的通道，血液就进不去，一方面血栓原料没了，另一方面，即使里面有血栓也出不来了。因此，一项伟大的革命性技术诞生了——左心耳封堵技术。
近日，“新耳之道”WATCHMAN左心耳封堵术观摩学习班活动在上海市浦东新区周浦医院举行。这是左心耳封堵术自2014年引进国内以来首次举办的手术现场观摩学习活动，也是全国范围内规模最大的一次左心耳封堵术学习培训活动。
会上，WATCHMAN左心耳封堵全球带教术者、上海市首届区域名医、浦东新区周浦医院心内科宁忠平教授和他的团队应邀为大会作手术演示。宁忠平教授带领的团队向大会传达周浦医院心内科团队在房颤诊疗过程中的经验和体会。
在现场手术演示阶段，宁忠平教授和他的团队向大会展示了左心耳封堵术的精湛技艺，手术过程清晰，操作严谨规范，技艺娴熟，仅历时1个小时完成左心耳封堵手术，得到来自全国20多个省市同道的高度认可，对左心耳封堵术在全国范围内的推广做出精彩的示范。
活动的发起人，上海周浦医院院长、心内科博士生导师李新明介绍说，对于非瓣膜性房颤患者，血栓栓塞性卒中有90%由左心耳血栓引起。房颤所致卒中具有高病死率、高致残率、高复发率。
左心耳封堵术是目前全球预防房颤病人卒中的治疗新趋势，它能有效减少病人的病死率、致残率，同时减少出血的发生，具有手术时间短、创伤小、恢复快的特点。患者术后将无需长期口服抗凝药，既免除了卒中危险，又避免了抗凝药可能导致的严重出血并发症，不仅给患者带来了健康，也大大降低了医疗费用的支出。
据悉，自2016年8月周浦医院成功完成了上海首批左心耳封堵术以来，已累计为近百位患者带来福音。李新明表示，此次培训观摩活动旨在培养更多的左心耳封堵术者，让全国更多的心脏介入医生学习了解左心耳封堵技术，发展普及左心耳封堵技术，造福广大房颤患者。
作者：屠俊
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