一文读懂与糖尿病诊断治疗相关的检测指标
2019-04-09 张时民 中国医学论坛报今日糖尿病
早期发现、诊断并正确治疗糖尿病（DM）十分重要，而DM的诊断、分型、病情的进展、并发症的判断及预后都与实验室检查密切相关。检测项目的选择、检测结果的正确评价及检测时的注意事项都直接关系到患者的疗效。本文对临床常用的DM检测指标进行了总结，分为生化检查、尿液检查、免疫学检查、激素检查几个方面，供您参考。一、生化检查01葡萄糖测定参考值：空腹血清/血浆葡萄糖3.9~6.1 mmol/L临床应用患者
早期发现、诊断并正确治疗糖尿病（DM）十分重要，而DM的诊断、分型、病情的进展、并发症的判断及预后都与实验室检查密切相关。检测项目的选择、检测结果的正确评价及检测时的注意事项都直接关系到患者的疗效。本文对临床常用的DM检测指标进行了总结，分为生化检查、尿液检查、免疫学检查、激素检查几个方面，供您参考。
一、生化检查
01葡萄糖测定
参考值：空腹血清/血浆葡萄糖3.9~6.1 mmol/L
临床应用
随机血糖不能用于诊断空腹血糖异常（IFG）或糖耐量受损（IGT），建议所有空腹血糖高于正常者或空腹血糖在5.6~6.9 mmol/L范围者、随机血糖在6.5~11.0 mmol/L范围者行OGTT检查；
少数儿童及青少年DM患者虽尿糖或尿酮体不严重，但须行OGTT。
注意事项
须告知患者采血要求（若采血，当天清晨保持空腹状态，但禁食不可超过14 h，不可长时间饥饿后采血）；
建议使用氟化钠抗凝试管采血，以抑制糖酵解，防止血糖降低，若用普通试管采血须尽快分离血浆或血清；
快速血糖检测仪测定的全血血糖和生化分析仪测定的值有一定差异。
02口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
参考值
正常人群：
1 h血糖为6.7~9.4 mmol/L
2 h血糖为3.9~6.7 mmol/L
3 h血糖＜7.2 mmol/L
糖尿病人群：
1 h血糖＞11.1 mmol/L
2 h血糖＞7.8 mmol/L
3 h血糖＞7.8 mmol/L
临床应用
对于无症状、轻型DM患者的诊断有较大意义，对于诊断明确的DM患者及其疗效观察意义不大；
主要适用于空腹或餐后血糖在临界值、顽固糖尿、妊娠期女性糖尿、有DM家族史的妊娠期女性及继往有巨大儿或不能解释原因死胎史的女性。
注意事项
须摄入适当比例的糖类物质，受试前8~12 h须空腹，且不可吸烟；
与经期间隔至少3 天，须充分休息，避免剧烈运动；
若受试前2 周有其他疾患可影响检测结果；
某些药物可降低胰岛素分泌，若不是危急患者，须在受试前3 天停药。
03糖化血红蛋白（HbA1c）测定
参考值：HbA1c为3.0%~6.0%
临床应用
用于评价患者过去1~2 个月内的平均血糖水平，监测血糖控制情况，进而评价疗效，尤其对于1型DM或妊娠期DM患者的疗效监控有效；
有助于判断患者预后及发现治疗中存在的问题，并指导治疗方案的调整。
注意事项
溶血性贫血或急性失血时红细胞数量及红细胞平均寿命均减少，这都可使检测结果假性降低；
缺铁性贫血可使检测结果升高。
04糖化血清白蛋白（GSP）测定
参考值：122~236 μmol/L（酶法测定）
临床应用
可反映患者最近2~3 周的血糖水平；
对于血糖不稳定的DM患者，当血糖变化较大时，GSP可及时监测病情，调整治疗方案；
与HbA1c相互补充，有助于了解患者并发症的发生及发展。
注意事项
血液中白蛋白浓度或半衰期的变化可影响GSP的产生；
对于肾病综合征、肝硬化、异常蛋白血症患者，其测定结果不可靠。
05血清乳酸测定
参考值：基础空腹血浆乳酸＜2 mmol/L
临床应用
在病理情况下，血乳酸可升至2~26 mmol/L，若血乳酸＞7 mmol/L，则提示乳酸性酸中毒；
若运动、严重贫血、急性喘息、抽搐后，患者血乳酸可中度增加；
对于糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，血乳酸增加但一般不超过7 mmol/L，而非DKA患者，血乳酸明显升高，多见于口服苯乙双胍治疗的患者。
注意事项
在采血中、后须严格处理标本，须用含氟化钠的抗凝管采集标本，将血样加入试管后须立即混匀；
采血前患者须保持空腹状态，完全静息至少2 h，使血液中乳酸浓度达稳态；
患者在采血前须避免手臂活动，且采血时不应用止血带。
二、尿液检查
01尿糖定性试验
参考值：阴性
临床应用
用于血糖增高性糖尿（可分为代谢性糖尿和内分泌性糖尿两大类）的诊断；
用于血糖正常性糖尿（又称肾性糖尿）的诊断，常见的有家族性糖尿、新生儿糖尿、妊娠或哺乳期糖尿等；
用于暂时性糖尿的诊断；
用于遗传因素或进食过多所引发糖尿的诊断。
注意事项
标本容器需清洁，不含氧化物质；
标本需新鲜，且排除维生素C的干扰；
标本不可酮体浓度过高（0.4 g/L）、比重过低，也不可含左旋多巴、大量水杨酸、氟化钠等；
须注意试纸和标本的反应时间及温度。
02尿酮体测定
参考值：阴性
临床应用
用于糖尿病酮症酸中毒的早期诊断和治疗监测；
用于糖类摄入不足的诊断，多见于饥饿、剧烈运动、寒冷、禁食过久等；
用于其他疾病（包括全身麻醉后、碱中毒、服用双胍类降糖药等）的诊断。
注意事项
排除因尿液含有较多的肌酐、肌酸，或高色素尿而引发的假阳性结果；
须使用新鲜的尿液标本并尽快检测，若不能立即检测，须密封冷藏或冷冻，检测时先将标本恢复至室温后再操作；
试纸须置于阴凉干燥处，注意其使用有效期。
三、免疫学检查
01抗胰岛素自身抗体（IAA）测定
参考值：正常值＜10 U/ml
临床应用
IAA在儿童中的检出率高于成人；
在确诊为1型DM的儿童中，IAA阳性人数＞50%；
经胰岛素治疗后，IAA可消失；
IAA还见于淋巴细胞性甲状腺炎等其他自身免疫性疾病。
注意事项
标本过多地溶血、凝集或微生物污染可干扰检测结果；
血清标本避免反复冻融，若不在24 h 内检测，须置于-20℃冷冻保存，检测前须平衡室温后再进行检测；
该检测只是筛查方法，诊断时还须结合其他化验结果。
02抗胰岛细胞抗体（ICA）测定
参考值：阴性
临床应用
ICA对于1型、2型DM的鉴别有一定价值，ICA多见于1型DM，且随病程迁延其阳性率逐渐下降，而在2型DM中少见；
ICA阳性且滴度较高或有其他自身抗体（如抗谷氨酸脱羧酶或IAA）者更易患1型DM。
注意事项
标本过多地溶血、凝集或微生物污染可干扰检测结果；
若血清标本不在24 h内检测，须置于2~8℃冰箱保存；
试验前须将所有试剂（包括血清标本）放置室温平衡；
每次检测须做阳性及阴性对照，以保障结果的有效性。
四、激素检查
01血清胰岛素测定
参考值：5~20 μmol/L（空腹）
临床应用
对于已初步确诊的DM患者，须通过胰岛素测定才能进一步明确诊断，并区分其类型以指导临床治疗和用药；
对于空腹低血糖患者须测定胰岛素才能明确病因；
胰岛素增高见于胰岛素瘤、胰岛素自身免疫病、异常胰岛素血症等情况；
胰岛素降低见于1型DM、部分继发糖尿病、嗜铬细胞瘤、胰腺外肿瘤等疾病。
注意事项
患者的肝、肾功能可影响检测结果；
须告知患者晚餐后不可再进食，可饮水，禁烟、酒、茶和咖啡，次日上午空腹取血，告知取血者标本不加抗凝剂送检；
DM患者使用动物胰岛素后，可使结果假性升高；
溶血标本中胰岛素浓度可下降，且温度越高下降越明显。
作者：张时民
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