Lancet：药物洗脱支架植入术后进行双联抗血小板治疗时间对死亡率的影响
2015-03-16 姜英浩译 MedSci原创
关于冠状动脉药物洗脱支架置入术后进行双联抗血小板治疗（DAPT）的最优时间有许多报道，但意见尚未统一。因此，本文中作者进行了一项meta分析，利用多种分析手段评估不同的DAPT方案下死亡率及其他临床结果。该研究结果最新发表于2015年3月14日的the Lancet杂志。 作者搜索了Medline、Embase、Cochrane databases以及2014年11月20日的国际会议记录，从中选
关于冠状动脉药物洗脱支架置入术后进行双联抗血小板治疗（DAPT）的最优时间有许多报道，但意见尚未统一。因此，本文中作者进行了一项meta分析，利用多种分析手段评估不同的DAPT方案下死亡率及其他临床结果。该研究结果最新发表于2015年3月14日的the Lancet杂志。
作者搜索了Medline、Embase、Cochrane databases以及2014年11月20日的国际会议记录，从中选取药物洗脱支架植入术后接受不同DAPT方案治疗的随机对照临床试验。将研究设计方案、纳入和排除标准、样本特征、临床结果等提取出来。将每个研究中的DAPT治疗时间进行分类，≤6个月、1年、>1年分别进行比较。通过频率论和Bayes氏方法同时进行分析。
作者共选取了从2011年12月16日至2014年11月16日之间发表的10项临床研究，共包括了31666例参与了随机分配的患者。通过频率成对的meta分析手段，在全因死亡率上，短期的DAPT比长期DAPT显著降低（HR 0.82, 95% CI 0.69–0.98; p=0.02; 需要治疗的人数[NNT]=325），在各试验之间结果没有显著异质性。其中，短期DAPT造成的死亡率降低原因在于非心源性死亡减少（0.67, 0.51–0.89; p=0.006; NNT=347），而心源性死亡数接近（0.93, 0.73–1.17; p=0.52）。短期DAPT还与大出血风险降低相关，但会提高心肌梗死和支架血栓的风险。作者使用无信息先验的Bayes氏网络也得出了相似的结果。通过网络meta分析，进行DAPT治疗≤6个月和1年的患者与治疗>1年的患者相比，其患心肌梗死和支架血栓的风险更高，然而死亡率会更低。进行DAPT治疗≤6个月和1年的患者之间相比，死亡率、心肌梗死和支架血栓概率接近，但治疗时间短会降低大出血的风险。
因此，作者得出结论，尽管在药物洗脱支架植入术后给予超过1年的DAPT治疗会降低患心肌梗死和支架血栓的风险，但这也可能会造成死亡率的增高。而其原因是这种治疗手段未能降低心源性死亡率的情况下，非心源性死亡风险的升高。
原始出处：
Tullio Palmerini, Umberto Benedetto, Letizia Bacchi-Reggiani, et al. Mortality in patients treated with extended duration dual antiplatelet therapy after drug-eluting stent implantation: a pairwise and Bayesian network meta-analysis of randomised trials. The Lancet.2015.3.14. .
作者：姜英浩译
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