BMJ Open Diabetes Res Care:对近800万德国门诊患者进行的为期8年的2型糖尿病和抑郁症双向关联的全国性研究

2024-05-17 从医路漫漫 MedSci原创

研究结果证实了2型糖尿病和抑郁症之间的双向联系,特别是在年轻人中。

背景:2型糖尿病抑郁症都是世界范围内导致残疾的主要原因,它们经常共同出现。根据最近的流行病学数据,到2021年,全世界估计有5.29亿人患有糖尿病,其中2型糖尿病病例占所有糖尿病病例的96%。预测表明,到2050年,这一数字将增加到13亿。同样,全球抑郁症负担依然沉重,2019年约有2.796亿人受到影响,预计未来几十年这一数字还会上升。

纵向研究表明,患有2型糖尿病的人患抑郁症的风险更高,反之,患有抑郁症的人患2型糖尿病的风险也更高。此外,受这两种情况影响的个体会有更多的2型糖尿病并发症,血糖控制较差,生活质量下降,医疗费用增加,和过早死亡。然而,以往对2型糖尿病和抑郁症合并症的研究往往依赖于临床调查,数据收集受限,可能导致研究报告存在潜在的偏差。此外,由于只有一小部分病例是在医院诊断的,而且并非所有病例都经过药物治疗,因此基于医院的诊断或处方数据会引起选择偏差。然而,这两种情况在门诊初级保健和专科实践中经常遇到。此外,许多以前的研究提供了一个有限的时间视角,往往只提供了几个时间点的比较,而不是一个全面的纵向视图。相比之下,在卫生保健系统内的数据具有提供流行健康状况纵向数据的潜力。例如,德国全国法定健康保险(SHI)医生的索赔数据提供了长期的纵向门诊护理数据,涵盖了大约86%的德国人口,这是基于2015年估计的数据。当研究2型糖尿病和抑郁症之间的双向联系时,这些广泛和纵向的管理数据特别有价值。使我们能够区分抑郁症诊断后患2型糖尿病的风险,反之亦然。并且观察时间很长,几乎涵盖了整个德国人口。

目的:使用德国全国门诊索赔数据,我们的研究解决了三个目标:(1)评估新诊断为2型糖尿病的个体在8年随访期间发生抑郁症的风险,与未患2型糖尿病的匹配对照组进行比较;(2)评估同期新诊断为抑郁症的个体发生2型糖尿病的风险,与未患2型糖尿病的匹配对照组进行比较;(3)检查不同年龄、性别和随访时间的潜在风险差异。

研究设计和方法:我们使用2012年至2022年德国全国门诊索赔数据进行了一项匹配队列研究。参与者是2015年新诊断为2型糖尿病(N=294 642)或抑郁症(N=1 271 537)的个体,按年龄、性别和地区按1:4的比例匹配无这些疾病的对照组。使用混合效应Cox比例风险模型评估了8年期间的双向风险,调整了Charlson共病指数、城市化和区域水平差异。

结果:新诊断的2型糖尿病患者8年内抑郁风险较高(N=54 561例抑郁症患者,HR=1.23, 99% CI=1.21 ~ 1.24)。同样,抑郁症诊断与2型糖尿病风险增加有关(N=71 848例2型糖尿病患者,HR=1.15, 99% CI=1.14至1.17)。抑郁症和2型糖尿病之间的联系在年轻人群中更为明显,尤其是34岁以下的人群。在性别分层分析中发现。时间分层显示,在早期的随访中,2型糖尿病和抑郁风险之间存在更明显的关联,而在整个随访期间,诊断为抑郁症后患2型糖尿病的风险保持不变。

表1总人群、病例和对照的特征

图12015年男性和女性(A)型2糖尿病和(B)型抑郁症的累积发病率,按年龄组分层

图2  2型糖尿病发生后抑郁风险的年龄组分层和随访时间分层调整hr (A),反之亦然(B)

结论:研究结果证实了2型糖尿病和抑郁症之间的双向联系,特别是在年轻人中。由于2型糖尿病和抑郁症是常见的,未来的研究需要研究预防是否可以降低发生这种合并症的风险。

原文出处:

Woo Ri, Chae,  Claudia, Kohring,  Eight-year nationwide study of the bidirectional association between type 2 diabetes and depression in nearly 8 million German outpatients.BMJ Open Diabetes Res Care 2024 May 7;12(3):

作者:从医路漫漫



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