Diabet Med：HbA1c、收缩压、甘油三酯共同“预见”糖尿病视网膜病变
2020-04-12 idiabetes idiabetes
根据发表于Diabet Med的一项队列研究，HbA1c、收缩压和甘油三酯升高与2型糖尿病（T2DM）视网膜病变风险增加相关，可能成为疾病进展的筛查指标，为未来开展基于风险分层的个体化筛查方案奠定基础
视力威胁性糖尿病视网膜病变(STDR)的早期发现和治疗是糖尿病视网膜病变(DR)防治的重要阶段。基于风险的个体化筛查可在不影响患者治疗的前提下调整筛查间隔，减少医疗体系的经济负担。根据发表于Diabet Med的一项队列研究，HbA1c、收缩压和甘油三酯升高与2型糖尿病（T2DM）视网膜病变风险增加相关，可能成为疾病进展的筛查指标，为未来开展基于风险分层的个体化筛查方案奠定基础。
研究概况
这项回顾性队列研究纳入了2005年4月~2013年7月间参与爱尔兰初级保健筛查项目“糖尿病观察”的1775例T2DM患者（中位年龄63岁）。研究期间，每4个月监测及记录患者血压、HbA1c、血脂和体重指数，每年监测并记录糖尿病视网膜病变分级。糖尿病视网膜病变分级：R1（至少有一个微动脉瘤或视网膜出血）、R2（增殖前：多处出血和/或明确的微动脉瘤）、R3（增生性糖尿病视网膜病变）、M1（黄斑水肿）和R0（无视网膜病变）、M0（无糖尿病性黄斑水肿）。
主要结果
研究开展的8年间，共计实施了9604项眼科评估与22701项全身性评估，两类结果高度相关。Cox比例风险模型纳入1770例T2DM患者的评估结果，评估风险因素与需转诊糖尿病视网膜病变的相关性。
143例（8%）T2DM患者发生需转诊的糖尿病视网膜病变。与基线无视网膜病变相比，基线糖尿病视网膜病变R1发展为需转诊的糖尿病视网膜病变的风险更高（HR=4.02，95%CI：2.8-5.78）。HbA1c升高（HR=1.22；95%CI，1.11-1.34）、收缩压升高（HR=1.29；95%CI，1.15-1.45）和甘油三酯升高（HR=1.1；95%CI，1.03-1.18）与糖尿病视网膜病变发病风险增加有关。BMI升高（HR=0.83；95%CI，0.73-0.95）和舒张压升高（HR=0.91；95%CI，0.85-0.97）对糖尿病视网膜病变发病风险无影响。
研究评述
英国贝尔法斯特皇后大学医学院NoemiLois教授评述道，“糖尿病视网膜病变是T2DM患者的常见并发症，其早期筛查非常重要。除眼部评估结果外，筛查间隔似乎也取决于多种全身性风险因素。为了制定个体化的筛查间隔，在不同人群中明确这些风险因素至关重要。”
糖尿病视网膜病变风险评估加入全身性危险因素具有临床价值，但其准确性尚待充分阐明。在更新糖尿病视网膜病变筛查技术的同时，综合考虑全身性危险因素能更准确地评估其发生风险。
原始出处：
SmithJ,et al. Risk factors associated with progression to referable retinopathy: a type 2 diabetes mellitus cohort study in the Republic of Ireland. Diabet Med. 2020;doi:10.1111/DME.14278.
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