J Rheumatol：定义类风湿性关节炎抗TNF治疗的原发性和继发性无应答

2019-11-28 xiangting MedSci原创

医师报告的1ry无应答与未达到DAS28-ESR LDA或CDAI LDA的相关性更高，而2ry无应答与实际停药时间相关。

尽管大多数类风湿性关节炎患者（RA）对抗肿瘤坏死因子（抗TNF）治疗有应答，但仍有一些患者初始无应答（1ry无应答）或逐渐失去初始应答（2ry无应答）。这项研究将医师报告的真实世界的首个抗TNF“无应答”发生率与根据公认定义和推荐靶向治疗策略的无应答发生率进行了比较。

从加拿大生物治疗登记（BioTRAC）和安大略最佳实践研究创议（OBRI）登记纳入使用首个抗TNF治疗、并进行了≥1次随访的患者。根据既往达到的28关节计数疾病活动性评分对医师报告的无应答进行事后再分类。28关节计数疾病活动性评分基于红细胞沉降率（DAS28-ESR）、低疾病活动性（LDA）、临床疾病活动指数（CDAI）LDA或欧洲抗风湿病联盟（EULAR）应答良好/中等以及医生报告的无应答实际时间。

在736位BioTRAC和640位OBRI患者中，分别有13.7％和18％的患者由于医师报告的无应答终止了抗TNF治疗。根据使用疾病活动性的再分类，1ry无应答者中有65.6％（BioTRAC）和87.2％（OBRI）未达到DAS28-ESR LDA，65.6％/90.7％未达到CDAI LDA，46.9％/61.5％未达到EULAR应答良好/中等。在2ry无应答者中，停药前50.7％/47.8％未达到DAS28-ESR LDA，37.7％/52.9％未达到CDAI LDA，15.9％/19.6％未达到EULAR应答良好/中等。关于无应答的实际时间，18.8％的BioTRAC和60.8%的OBRI 1ry无应答者在6个月内停药。在这两个登记中，大部分2ry无应答者在12个月后停用抗TNF治疗（87.0％BioTRAC，60.9％OBRI）。

医师报告的1ry无应答与未达到DAS28-ESR LDA或CDAI LDA的相关性更高，而2ry无应答与实际停药时间相关。在确定最可能从另一种生物制剂治疗获益的患者时，需要进一步的工作来确定初始抗TNF应答的重要性和应答类型。

原始出处：

Edward C. Keystone. Toward Defining Primary and Secondary Nonresponse in Rheumatoid Arthritis Patients Treated with Anti-TNF: Results from the BioTRAC and OBRI Registries. J Rheumatol. November 2019.

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作者：xiangting

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