全科诊所彻底开放，医生们的春天还有多远？
2018-01-26 敦复 医学界
1月24日，国务院办公厅发布了《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》。这个文件，对于全科医生的培养、使用、激励、职称晋升做出了全面的规定。在笔者看来，其中尤其让人振奋的部分是“开放市场”、“公私基层医疗机构同等补助”。这意味着，长期以来被医疗机构设置规划、编制、医保等多种政策搞成垄断市场的基层全科诊所市场，已经全面开放。
1月24日，国务院办公厅发布了《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》。这个文件，对于全科医生的培养、使用、激励、职称晋升做出了全面的规定。在笔者看来，其中尤其让人振奋的部分是“开放市场”、“公私基层医疗机构同等补助”。这意味着，长期以来被医疗机构设置规划、编制、医保等多种政策搞成垄断市场的基层全科诊所市场，已经全面开放。
市场开放了，全科医生们的春天还会远吗？
说起全科医生体系，以英国的NHS系统是典范。英国的全科诊所承担了90%的门诊量，医保费用主要由NHS承担。但其实英国的全科诊所全部都是私立诊所——医生们在自己的诊所里为周边的居民做服务，由NHS支付医生诊疗费用，医生从中获得体面的收入。这种模式，一直被我国的很多专家学者呼吁引入。但长期以来，由于开办诊所需要符合主管部门的规划以及公私医疗机构无法获得一致待遇等多种原因，导致全科诊所“开办难”、“经营难”，并没有多少医生能够开设自己的全科诊所。
此次“意见”中的开放全科诊所设立、公私诊所一视同仁的规定，事实上为全科医生们开设全科诊所打开了垄断坚冰。但是这个政策真的能够为医生们带来春天吗？
笔者认为，希望很大。但目前的政策只是市场刚刚解冻，全科医生们要开设自己的全科诊所，仍然还有很多障碍。包括：
1.政策落地需要较长时间。
在很多地方，诊所等医疗机构的审批已经成了寻租的工具，开设一个诊所需要花费数十万到上百万不等的各种费用。很显然，在利益面前，中央的政策落地极可能会被拖延、甚至会被其他的隐形壁垒抵消其积极影响。因此对于政策落实需要多久、能到什么程度，目前还要走着看。
2.配套政策需要落实。
目前的政策能解决“能不能开”的问题，但全科医生诊疗费过低，如果不靠检查、药品销售，医生们能否通过诊疗服务赚到养活自己的钱呢？这仍然是个很大的问题，当然“意见”中也提到了要提高诊疗费用，但这个落地时间、提高幅度都很难预见——改革是个系统工程，毕其功于一役并不现实。
3.成本上难与公立机构竞争。
医生开设自己的私立诊所，需要租赁场地、购置设备、雇佣护士员工，虽然政策说要同等补助，但公立的基层机构不需要支付地租、医院设施由国家投入建设，这种情况下，公私机构的成本竞争，不在一个起跑线上。从好的方面来看，医生自己开诊所成本管理会更好，效率会更高，并不是毫无希望。
4.卫生管理部门能否端平监管这碗水。
一旦市场开放，私立诊所进场，那么卫生主管部门的地位就很微妙。目前基层医疗机构在各级卫计委之下，如何避免既是裁判员、又是运动员的局面，真正实施公平有效的监管，那些已经动了去基层、开全科诊所“心”的医生们或许并不能完全放心。
尽管有各种困难和挑战，但毕竟市场开放了！而市场开放了，就总会有机会。我们从改革开放的经验可以看出，最早国有企业享有价格、资源等各种倾斜，但一旦政府把市场开放，市场的力量总是能够推动改革继续向前——国有企业的高成本、低效率，都会逐步在竞争中暴露无遗，最终只要是充分竞争市场，民营力量都会占据上风。
因此，笔者对国务院颁布的“意见”持积极乐观态度，我们相信：尽管困难还很多，但目前确实应该着手准备、适时下场。
值得说明的是，《“健康中国”2030规划纲要》第17章“优化多元办医格局”中规定“鼓励医师利用业余时间、退休医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室。个体诊所设置不受规划布局限制。破除社会力量进入医疗领域的不合理限制和隐性壁垒”。结合“规划纲要”可以知道，“意见”其实是对“规划纲要”的落实。
本次“意见”的发布，反映了中央关于“让市场在资源配置中起决定性作用”的政策是认真的。我们相信，未来医疗市场的垄断将会被逐步打破是确定性事件。
在这样的大趋势下，医生们的春天还会远吗？也许春天不会很快到来，但是它正在加速到来！
作者：敦复
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总之还是困难重重
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学习谢谢分享
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