academic radiology：2型糖尿病患者的心外膜脂肪组织有何临床价值？

2型糖尿病（T2DM）是公认的心血管疾病的危险因素。其中，心力衰竭是糖尿病相关发病率和死亡率的主要原因，而且一般在心肌功能紊乱之前发生。因此，提高对心肌功能障碍因素的早期识别能力有利于T2DM患者心衰的管理和预后。

心外膜脂肪组织（EAT）是一个与心肌和冠状动脉直接接触的代谢活跃的脂肪组织垫，可以与心肌细胞和血管壁细胞进行局部互动和细胞交叉对话。EAT具有心脏保护作用，在健康条件下可以防止脂肪中毒并分泌抗炎和抗动脉粥样硬化的脂肪因子。而在代谢损伤下，EAT通过分泌促炎症细胞因子和脂肪酸对心脏产生不利影响，可诱发心脏重塑和心力衰竭。 据报道，高水平的EAT与T2DM有关，并可增加心血管疾病发病和死亡的风险，独立于传统的风险因素（包括年龄、性别、低密度脂蛋白、糖尿病持续时间、糖化血红蛋白、收缩压、吸烟和体重指数）。 以前的研究发现，在一些心血管疾病中，EAT与左心室（LV）亚临床功能障碍之间存在相关性，可通过心肌应变分析进行评估。左心室纵向功能障碍是糖尿病心肌病临床前表现的重要标志，并与亚临床T2DM射血分数（EF）保留的全因死亡率和住院治疗等不良后果显著相关。以前的研究主要集中在使用超声心动图或心脏磁共振（CMR）检查T2DM患者的左心室结构和功能，但很少注意到RV的参与及价值。此外，在T2DM患者中，RV功能障碍与不良临床预后的关系越来越密切。

近日，发表在academic radiology杂志的一项研究利用CMR组织追踪衍生的应变分析探讨了EAT与保留LVEF的T2DM患者的双心室纵向收缩和舒张功能之间的相关性。

本项研究共纳入20例对照组和69例保留左室射血分数(EF)并行心脏磁共振(CMR)的T2DM患者。采用CMR组织跟踪衍生应变分析评估双室功能，包括左室整体收缩纵向应变峰值(LVGLS)、舒张纵向应变峰值(LVLSR)、RVGLS和RVLSR。

与对照组相比，T2DM患者的EAT体积显著升高，LVGLS、LVLSR、RVGLS和RVLSR均较低(均p<0.05)。T2DM患者EAT量与LVGLS、LVLSR、RVGLS和RVLSR显著相关(r=-0.45、-0.39、-0.59、-0.50,p均<0.001)。多元线性回归分析显示，EAT量与T2DM患者的LVGLS (β=0.38, p=0.001)、LVLSR (β=-0.35, p=0.003)、RVGLS (β=0.64, p<0.001)和RVLSR (β=-0.43, p<0.001)显著相关，不受传统危险因素影响。

图 2型糖尿病患者的代表性EAT定量图像、舒张末期CMR伪彩色图像、CMR衍生的纵向峰值应变曲线。(a,d)舒张末期EAT定量图像;(b)水平四室长轴右心室伪彩色图像;(c)水平四室长轴左室伪彩色图像;(e)纵向RV全局峰值应变曲线;(f)纵向LV全局峰值应变曲线

研究表明，T2DM患者的EAT水平高于对照组，双心室功能低于对照组。在T2DM患者中，EAT容积与双心室纵向应变和应变率独立相关。

原始出处：

Jing Zhu,Wenjia Li,Zhen Xie,et al.Relationship Between Epicardial Adipose Tissue and Biventricular Longitudinal Strain and Strain Rate in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus.DOI:10.1016/j.acra.2022.08.019