前降支支架内闭塞开通时遇到诡异无复流！你认为是什么原因？
2024-04-23 DrKing道金医学 DrKing道金医学
患者男性，58岁。PCI术后2年来院复查造影。患者2年前因心肌梗死行PCI治疗，本次入院复查造影，平时无明显胸痛、胸闷。
术中严重无复流
· 病例资料
患者男性，58岁。PCI术后2年来院复查造影。
患者2年前因心肌梗死行PCI治疗，本次入院复查造影，平时无明显胸痛、胸闷。
入院相关检查：低密度脂蛋白1.4mmol/L，肌钙蛋白和BNP正常。
· 冠脉造影
LAD支架完全闭塞。
· PCI过程
6F EBU 3.75到位，Finecross微导管，尝试Gaia 2，Pilot 150，UB 3导丝进入支架内，但远端处于假腔。
推送Finecross微导管无法通过近段闭塞段，改用Corsair微导管亦无法进入闭塞段。
使用1.25mm球囊扩张近段后，再使用Finecross微导管通过中段闭塞，改用Pilot 200导丝到达远端。
微导管造影证实在真腔后更换Sion导丝。
1.5mm，2.5mm球囊由远至近扩张后造影出现严重无复流。
远端再使用2.5mm扩张，仍有无复流，但经微导管远端逆向造影未见明显夹层，决定先在远端支架出口植入1枚2.5×18mm支架。
支架中段膨胀不佳，2.75mm 18atm后扩。
前向血流更差了，逆向血流尚可。
什么原因？
患者血压、心率良好，无明显胸痛胸闷症状。
先处理无复流，反复冠脉内予以替罗非班10ml+硝普钠100μg 5、6次，无复流改善不明显。
难道与LAD开口重度狭窄有关？考虑开口需要处理，决定处理好开口再看。
植入1枚4.0×24mm支架。
再看远端血流，恢复还是很差。
继续使用替罗非班+硝普钠，大约7次，其间不再造影，等待大约半小时，复查造影血流勉强2～3级。
远端出现鼠尾样改变，血肿还是痉挛？考虑患者血流改善，无明显症状，血压、心率稳定，下台继续使用替罗非班。
· 术者疑问
① 患者心肌梗死有2年，心脏彩超未见明显异常，为什么血管开通后仍然出现严重无复流？
② 还有什么好的办法处理这种无复流？
③ 如果后期复查LAD再次闭塞能否介入治疗？
作者：DrKing道金医学
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#心肌梗死# #PCI#
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认真学习了
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学习了，谢谢分享
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