NSTEMI伴心源性休克,左主干末端严重狭窄,右冠脉CTO,急诊左主干到前降支植入支架

2024-04-15 DrKing道金医学 DrKing道金医学

患者男性,66岁,因间断心前区不适10年,胸痛3小时急诊入院。

病例详情

患者男性,66岁,因间断心前区不适10年,胸痛3小时急诊入院。

入院检查

入院查体:血压112/60mmHg,心率60次/分,心律齐,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少量湿性啰音。

急诊心电图提示aVR导联ST段抬高,Ⅰ、aVL、V₂~V₆导联ST段压低。

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肌钙蛋白明显升高。

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诊断

急性NSTEMI

术前用药

入院后持续胸痛不能缓解,烦躁不安,血压下降,双肺布满湿啰音,四肢皮肤出现花斑。

给予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg顿服。

急诊冠状动脉造影

左主干末端严重狭窄,前降支开口、回旋支开口无明显狭窄,回旋支中段严重狭窄血流缓慢,前降支血流3级;左冠脉给右冠脉远端提供逆向供血。

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右冠脉开口闭塞,闭塞段有众多侧支循环血管发出,远端血管隐约显影。根据形态判断右冠脉开口为CTO病变。

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治疗过程

比伐芦定抗凝治疗,依ACT调整泵速。

6F EBU 3.5指引导管到位,Runthrough、Sion导丝分别进入前降支和回旋支,2.5×15mm球囊扩张左主干末端到前降支开口病变,扩张后造影见左主干末端狭窄程度减轻,血流3级。

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左主干到前降支植入4.0×18mm支架,支架释放后造影,见前降支血流2级,支架膨胀不佳。

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导丝穿支架网眼进入回旋支,2.0mm球囊扩张回旋支中段病变。

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轻推造影剂造影,前降支、回旋支3级血流。下台继续治疗。

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术后治疗

术后回重症监护室继续治疗,吸氧(6L/min),绝对卧床;

口服阿司匹林100mg qd、替格瑞洛90mg bid;

静脉滴注比伐芦定1.75mg/(kg·h)维持4小时。

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病情转归

术后第2天,患者出现发热,胸部CT显示双肺感染,积极进行抗感染治疗。

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术后第4天,患者症状缓解,撤除IABP。超声检查显示EF 58%。

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术后第14天,患者症状缓解,出院。

复查及处理

1个月后复诊,6分钟步行试验435.6m,代谢当量3.1METs。EF 64%。

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1个月后复查造影见左主干支架通畅,支架轻度膨胀不全。

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准备开通闭塞的右冠脉。SAL 1.0指引导管到位,Corsair微导管,Fielder XT、XTA、Gaia 1、Pilot 150、Miracle 3等导丝未能开通闭塞的右冠脉。

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作者:DrKing道金医学



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