JBJS：急诊患者骨科零复诊的原因

骨科门诊复查时确保患者得到最佳治疗的疗效的有效防范，但是有许多病人因为种种原因在急诊就诊后未到骨科门诊复查，有文献报道骨科患者急诊就诊后的“零复诊率”在7%至72%之间，给患者安全和医疗质量带来很大隐患。人口统计学变量是影响患者急诊就诊后复诊率的关键因素，那么损伤类型等与骨科有关的因素会影响患者的复诊率吗？

针对上述问题，美国德克萨斯州的Michelle M. Coleman,医生进行一项回顾性研究，结果发现：损伤类型、受伤原因、损伤部位、肥胖、吸烟等因素会影响患者的随访复诊情况。研究发表在2014年10月的JBJS am杂志上。

作者回顾性研究2011年1月1日至6月30日之间在急诊接受骨科咨询和治疗并推荐到骨科门诊就诊的成年患者，登记患者的年龄、性别、人种、母语、居住身份、婚姻情况、身高体重指数、吸烟酗酒吸毒史、精神疾病病史、保险邮政编码、居住地址、收入、家庭地址与医院的距离等基本资料，了解患者的受伤原因、损伤类型、损伤部位、以及在过去一年中急诊就诊的次数、是否初次就诊、是否是犯罪行为的受害者以及是否被警察拘留后来急诊等情况。

共有461例患者符合条件被纳入研究，其中121例患者零复诊，占到26.1%。回归分析显示：受伤原因可以明显影响零复诊率，犯罪行为的受害者的零复诊率最高；损伤部位也会明显影响复诊率，脊柱损伤但不需住院治疗的患者的零复诊率最高，主诉为脊柱或背部损伤的患者中有接近60%的患者未到骨科复诊；不同的骨科医师会影响患者的复诊率，但是复诊率与医师所受培训阶段并无显著联系；患者的支具或夹板越容易被去除，则其复诊率越差。

肥胖、吸烟是影响复诊率的人口学变量。患者的年龄越大，零复诊率越低，尤其是那些拥有保险的人群。2008年时患者的年收入≥5万美元的患者其零复诊率上升，这个趋势在某些特定人群尤其是那些曾经在作者医院接受治疗的患者中更加明显。

作者总结认为：以下几个因素是导致患者零复诊的主要危险因素：病态肥胖、吸烟、不同的骨科医生、被殴打致伤、主诉脊柱或背部受伤。在今后的医疗工作中，需针对上述原因提出针对性的改进措施来改进随诊方法提高患者依从性，从而提高患者的复诊率和临床疗效。