JAMA子刊:替格瑞洛联合“神药”阿司匹林在中度卒中患者治疗中是否效果更佳

2021-07-24 MedSci原创 MedSci原创

双重抗血小板治疗(DAPT)是早期处理轻度非心肌梗塞性缺血性卒中和短暂性缺血发作(TIA)的关键策略。

双重抗血小板治疗(DAPT)是早期处理轻度非心肌梗塞性缺血性卒中和短暂性缺血发作(TIA)的关键策略。氯吡格雷和阿司匹林的DAPT疗效和安全性已经在TIA或急性缺血性卒中的患者群体中进行了评估,CHANCE试验和POINT试验中均对高危患者进行了评估。

基于这些研究,目前的指南推荐对NIHSS评分在3分或以下的高危TIA和轻微非心源性缺血性卒中患者进行早期、短期(21天)的氯吡格雷和阿司匹林联合治疗。

在THALES试验中,对NIHSS评分为5分或以下的TIA或急性缺血性中风患者进行了替格瑞洛和阿司匹林的DAPT评估,其中约30%的患者在随机时NIHSS评分为4或5分。THALES试验表明,与单独使用阿司匹林相比,使用DAPT可降低30天内的中风或死亡风险,且严重的出血事件并不会增加。

然而, NIHSS基线评分为4至5分的中风患者与NIHSS评分为0至3分的患者对DAPT的反应可能不同,因为他们的神经系统损伤更严重,缺血损伤面积更大。例如,他们的脑出血风险更大。

鉴于以前没有随机试验评估DAPT在中度卒中(NIHSS评分为4至5分)患者中的疗效和安全性,DAPT的益处是否能扩展到NIHSS评分为4至5分的严重缺血性卒中患者,引起了卒中神经学家的兴趣。

THALES试验是一项随机试验,于2018年1月-2019年12月在28个国家的414家医院进行。这项探索性分析比较了中度中风患者(基线NIHSS评分为4至5分)与较轻度中风患者(NIHSS评分为0至3分)。共有9983名中风患者被纳入本分析。

症状发生后24小时内服用替格瑞洛(第1天180mg负荷剂量,第2至30天90mg,每天两次)或安慰剂。所有患者在第1天接受阿司匹林300至325mg,然后在第2至30天接受阿司匹林75至100mg。对患者再进行30天的观察。主要结果是30天内发生中风或死亡的时间。主要的安全结果是出现严重出血的时间。

总共有3312名患者出现了中度中风,6671名患者出现了轻度中风。在中度卒中组中,1293人(39.0%)为女性,平均(SD)年龄为64.5(10.8)岁;在轻度卒中组中,2518人(37.7%)为女性,平均(SD)年龄为64.8(11.2)岁。

在中度卒中患者中,替格瑞洛组主要结果事件率为7.6%(1671例中的129例),而安慰剂组为9.1%(1641例中的150例),差异无统计学意义(HR=0.84;95%CI,0.66-1.06)。在轻度中风患者中,替卡格雷组的主要结果事件率为4.7%,而安慰剂组为5.7%(3312人中的190人),同样无差异(HR=0.82;95%CI,0.66-1.01)。

但在中度卒中患者中,替格瑞洛组有8名患者(0.5%)和安慰剂组有4名患者(0.2%)发生严重出血,而在较轻的卒中患者中,分别有16名患者(0.5%)和3名患者(0.1%)发生严重出血。

在这项研究中,与不太严重的缺血性中风患者相比,中度缺血性中风患者替格瑞洛加阿司匹林与单用阿司匹林中获益一致。

 

参考文献:

Efficacy and Safety of Ticagrelor and Aspirin in Patients With Moderate Ischemic Stroke: An Exploratory Analysis of the THALES Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. Published online July 09, 2021. doi:10.1001/jamaneurol.2021.2440



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  1. 2021-08-10 滚滚兔🐰

    学到了👌

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  2. 2021-07-24 @gxl

    非常受用

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  3. 2021-07-24 146fe014m90暂无昵称

    所以现在临床使用上面两个药相对安全吗

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  4. 2021-07-24 健健

    卒中虽然是临床上常见病,溶栓,取栓等血管内治疗也很成熟,但是仍然有很多未知问题有待认知!

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  5. 2021-07-24 CHANGE

    疗效只是效果的众多方面之一,还要看对患者的获益,包括生活质量等因素共同决定效果的

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