Ann Rheum Dis:多学科讨论:口服避孕药和母乳喂养是否降低类风湿性关节炎风险?
2017-11-28 门鹏 环球医学
类风湿性关节炎(RA)是最常见的自身免疫性疾病之一,病因学的遗传和环境因素的相互作用复杂。2017年11月,发表在《Ann Rheum Dis》的瑞典EIRA研究结果,考察了口服避孕药(OC)、母乳喂养(BF)与RA风险之间的相关性。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——
目的:旨在研究OC或BF是否会影响RA风险,并根据抗瓜氨酸蛋白抗体(ACPA)水平存在与否进行分层,同时也分析这些因素是否与已知的ACPA阳性RA发生的风险因素相互作用。
方法:参与到基于人群的病例对照瑞典RA流行病学调查研究中的≥18岁女性(2641例病例,4251例对照),完成了扩展调查问卷,问卷内容关于OC、BF和潜在的混杂因素。研究者计算了OR及95% CIs,并调整了年龄、居住区域、吸烟和饮酒。交互作用归因比例(AP)用于评估相互作用是否存在。
结果:与不使用者相比,曾经和过去OC使用者的ACPA阳性RA的风险降低[分别为OR=0.84(95% CI,0.74~0.96);OR=0.83(95% CI,0.73~0.95)]。OC使用状态与ACPA阴性RA之间无显着相关性。较长时间使用OC(>7年vs不使用)会降低ACPA阳性(P=0.0037)和阴性RA(P=0.0356)的风险。较长BF史仅会以剂量依赖的方式降低ACPA阳性RA风险(P=0.0086),但是调整后该趋势不再。在对ACPA阳性RA风险上,OC使用缺乏和吸烟存在显着的相互作用[AP=0.28(95% CI,0.14~0.42)]。与BF无相互作用。
结论:OC会降低RA风险,尤其是ACPA阳性RA,并与吸烟存在相互作用。长时间使用OC会降低ACPA阳性和阴性RA风险。研究者不能证实BF与ACPA阳性或阴性RA风险降低之间存在相关性。
多学科讨论记实:
在此RA的大型基于人群的病例对照研究中,病例和对照仔细匹配,暴露信息广泛,研究者发现,曾使用OCs的女性的进展RA的风险显着降低。此估算对于当前和过去使用相似,尽管只有过去使用者的更大型组具有显着性。经过ACPA状态分层,此相关性仅在粗略和校正模型中ACPA阳性RA中具有显着性。对于ACPA阳性和ACPA阴性RA,曾经OC使用期间观察到显着的剂量-反应相关性。在ACPA阳性RA风险方面,不用OC与吸烟显着相互作用。此外,BF也以剂量依赖方式(总持续时间)降低RA风险,但此趋势仅对于ACPA阳性RA具有显着性,校正后不保持。
应指出本研究的一些局限性。首先,尽管对照中的参与比例高(80%),如果对照不反映研究基础的暴露频率,可能发生选择偏倚。然而,对照中BF和曾经OC使用分别与瑞典女性中的BF高频率和报告的OC使用非常相似。第二,研究者未详细描述有关OC制备或剂量的信息,只能将OC使用作为整体进行分析。
Ann Rheum Dis. 2017 Nov;76(11):1845-1852. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211620. Epub 2017 Aug 17.
作者:门鹏
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