Stroke: 心房颤动及ICH病史人群，使用NOAC可能更安全
2020-02-15 国际循环 国际循环
在非瓣膜性心房颤动（AF）和颅内出血病史（ICH）的患者中，使用华法林治疗比不治疗有更好的净临床效益。此类患者，尤其是亚裔人群，使用非维生素K拮抗剂口服抗凝剂（NOACs）的数据有限。近期，Stroke杂志发表一项研究，旨在比较NOACs和华法林用于有AF和ICH病史的亚裔人群的有效性和安全性。
在非瓣膜性心房颤动（AF）和颅内出血病史（ICH）的患者中，使用华法林治疗比不治疗有更好的净临床效益。此类患者，尤其是亚裔人群，使用非维生素K拮抗剂口服抗凝剂（NOACs）的数据有限。近期，Stroke杂志发表一项研究，旨在比较NOACs和华法林用于有AF和ICH病史的亚裔人群的有效性和安全性。
研究使用韩国健康保险审查和评估数据库，筛选从2010年1月到2018年4月登记的使用NOAC治疗的单纯非瓣膜性AF和有自发性ICH病史的患者。为进行比较，华法林组和NOAC组采用倾向性得分加权重进行平衡。研究以缺血性卒中、ICH、综合结局（缺血性卒中+ICH）、致死性缺血性卒中、致死性ICH、复合结局死亡和全因死亡作为临床终点。
在纳入的5712例既往ICH的AF患者中，华法林治疗2434例，NOAC治疗3278例。在倾向性评分加权（平均年龄72.5岁，CHA2DS2-VASc评分4.0）后，基线特征平衡良好。与华法林治疗相比，NOAC治疗与较低的缺血性卒中风险（危险比HR=0.77；95%CI：0.61~0.97）、ICH风险（HR=0.66；95%CI：0.47~0.92）和综合结局风险（HR=0.73；95%CI：0.60~0.88）显著相关。与华法林相比，NOAC与较低的致死性卒中风险（HR=0.54；95%CI：0.32~0.89）、综合结果死亡风险（HR=0.53；95%CI：0.34~0.81）和全因死亡风险（HR=0.83；95%CI：0.69~0.99）相关。与华法林相比，NOAC对减少致死性ICH并无显著改善（HR=0.47；95%CI：0.20~1.03）。
与华法林相比，NOAC与ICH和缺血性卒中风险显著降低相关。NOAC对有非瓣膜性AF和ICH病史的亚洲患者可能是更有效和更安全的治疗选择。
参考文献：
So-Ryoung Lee, Eue-Keun Choi, et al. Oral Anticoagulation in Asian Patients With Atrial Fibrillation and a History of Intracranial Hemorrhage. Stroke. Originally published9 Dec 2019.
作者：国际循环
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