Stroke：基底节出血体积>18ml，丘脑>8ml，将是外科手术入排标准？
2019-09-15 杨中华 脑血管病及重症文献导读
自发性脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）仍然是最具破坏力的卒中类型，并且治疗措施没有被证明获益。ICH 的临床试验常采用 ICH 出血量的 cutoff 值和出血部位（脑叶 vs 深部）作为治疗措施的纳入标准，因为这时候治疗措施收益可能最大，这种方法已经在缺血性卒中试验中获得了成功。因为其严重性以及病理生理机制相同（长期高血压引起的脑小血管病）， 最近的临床试验对深
自发性脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）仍然是最具破坏力的卒中类型，并且治疗措施没有被证明获益。ICH 的临床试验常采用 ICH 出血量的 cutoff 值和出血部位（脑叶 vs 深部）作为治疗措施的纳入标准，因为这时候治疗措施收益可能最大，这种方法已经在缺血性卒中试验中获得了成功。因为其严重性以及病理生理机制相同（长期高血压引起的脑小血管病）， 最近的临床试验对深部 ICH 更加感兴趣。不过，在这些研究中的选择标准并未把影像和临床特征（丘脑和基底节）考虑进去，而这对概念验证试验是非常重要的。
在临床上大家都知道，深部脑神经核的小量出血也会造成灾难性后果，但是这个现象被未被仔细研究过，也没有进行过量化以用于临床试验的入排标准中。
2019年8月来自美国的Audrey C. Leasure等在 Stroke 上公布了他们的研究结果，目的在于探讨预测深部脑出血不良预后的最佳血肿体积 cutoff 值。
他们首先利用 ERICH 试验（导出队列）数据定义预测不良预后最佳敏感性和特异性的 cutoff 值，然后利用 ATACH-2试验（验证队列）数据验证这个 cutoff 值。
ERICH 试验中纳入了3000例患者，1564例为深部 ICH，其中1305例有完整的影像学和预后数据（660例丘脑出血，645例基底节出血）。经 ROC 曲线分析鉴定，丘脑出血8ml（area under the curve, 0.79; sensitivity, 73%; specificity, 78%）和基底节出血18ml（area under the curve, 0.79; sensitivity, 70%; specificity, 83%）是预测不良预后的最佳 cutoff 值。
在验证队列中，ATACH-2试验中834例患者为深部 ICH（353例丘脑出血，431例基底节出血）并且有完整的影像学数据。在丘脑 ICH 中，验证队列多元预后模型二分 ICH 体积c-statistic为0.80 (95% CI, 0.75–0.85)。在基底节 ICH 中，c-statistic为0.81 (95% CI, 0.76–0.85)。
最终作者认为在深部 ICH 中，预测不良预后的优化血肿体积 cutoff 值随着深部特殊脑核团累及而变化。利用部位-特异性体积（location-specific volume） cutoff 值将会提高临床试验的设计，以便针对深部 ICH 的治疗措施获益最大。
原始出处：
Audrey C. Leasure, Kevin N. Sheth, Mary Comeau, et al. Identification and Validation of Hematoma Volume Cutoffs in Spontaneous, Supratentorial Deep Intracerebral Hemorrhage. Stroke. Aug 2019.
作者：杨中华
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