第十七届中国介入心脏病学大会（CIT2019)|王海昌：ACS急诊PCI术中并发症紧急处理技巧
2019-03-29 Gill MedSci原创
ACS急诊PCI术中并发症紧急处理技巧第十七届中国介入心脏病学大会（CIT2019）将于2019年3月28日~31日在北京国家会议中心召开。来自第四军医大学唐都医院的王海昌教授在大会分享了急诊PCI手术中可能遇到的问题及应对策略。STEM急诊PCI常见并发症包括：1.心源性休克2.心律失常3.血栓脱落4.慢血流、无复流5.心脏破裂6.目标漂移（多支血管病变）等等首先需要明确，急诊PCI手术目标为开
第十七届中国介入心脏病学大会（CIT2019）于2019年3月28日~31日在北京国家会议中心召开，目前正在火热进行中。会中将发布CIT年度最新临床试验、众多国际知名学术的联合学术活动；内容涉及冠心病、瓣膜和结构性心脏病、外周血管病、心律失常、高血压 和心力衰竭及相关药物治疗诸领域的最新进展学术报告。
来自第四军医大学唐都医院的王海昌教授在大会分享了急诊PCI手术中可能遇到的问题及应对策略。
首先需要明确，急诊PCI手术目标为开通血管，其唯一目标就是恢复靶变血管三级血流！术前谈话中必须和患者及家属明确介入手术的目的和风险，告知非单纯等同于救命，尽量规避术后纠纷风险。
- AMI合并心源性休克介入治疗
AMI合并心源性休克是急诊中最棘手的类型。对于可开通的血管应尽力开通，并且不受时间限制，即使在心梗发生数小时后也应该尽量行介入治疗。
例：一例下壁急性心梗患者，已放置IABP导管，冠脉造影提示：除左主干严重狭窄外，右冠脉三段还存在严重栓塞；那么此时行PCI治疗应选择开通左侧冠脉还是右侧冠脉呢？
最后对患者进行了右侧冠脉介入治疗，因为右侧冠脉负责前降支、回旋支、左冠脉供血，但术中开通血管需十分谨慎，若开通右冠脉开通失败，则导致全冠脉无灌注血流，死亡风险巨大。
- AMI合并心律失常
AMI 介入术中可突发各种类型心律失常。
例：此为一例急性下壁ST段抬高型心梗在PCI术中突发室性心动过速的病例。
这种情况多数出现于冠脉急性完全闭塞者，多在导丝通过闭塞处时出现。心律失常多为阵发性，心率在70-140bpm，节律可规整或不规整，并伴有血压下降和不适感。
例：一例下壁ST段抬高AMI在PCI术中突发心率、血压下降，并伴有极度不适和躁动。
面对这种情况，记住一定要冷静。这多数是因为冠脉恢复再灌注时诱发的心律失常，切记不要注射造影剂！可嘱患者咳嗽，判断其意识状况并让血流迅速返回至脑部，根据心率、血压情况适当静脉注射肾上腺素或阿托品，当血压不能随心率上升恢复时，可静脉泵入多巴胺，下壁梗死时适当补充液体也十分有效。
面对此类病例可以牢记以下口诀应对处理：
- AMI合并血栓脱落
前降支伴血栓也可表现为心率慢、血压低，处理时应谨慎小心，若术中处理时导致血栓脱落至回旋支则十分危险！
AMI合并慢血流
例：一例急性AMI在PCI术中突发心率、血压为零，冠脉造影显示无血流灌注。
抢救过程中将刺破球囊置入回旋支，并向其中注入硝普钠，静脉推入硝普纳+肾上腺素，并反复除颤、胸外按压，心率血压恢复后，回旋支远端放置支架，支架植入后切勿造影！应大量注入硝普钠待血流恢复后再行造影。
- AMI合并心脏破裂
临床上AMI术中出现心脏破裂较为少见。
例：一例下壁AMI患者血管再通过程中突发心脏破裂，造影显示心脏影与心包影之间明显间隔。
在造影过程中，如果发现心脏局部染色不均特变明显，一定要警惕心脏破裂发生，完善心脏彩超检查。
- AMI合并目标漂移
例：一例下壁亚急性心梗，前降支中段严重狭窄。
行右冠脉开通后三级血流仍无法恢复，于是在左侧冠脉狭窄处放置支架，随后病人发生慢血流；予以抢救后恢复。本例原本为右冠脉闭塞导致的亚急性心梗，当术中开通右侧无效后予以左侧支架置入，结果诱发了左侧冠脉慢血流。
PCI术中可能突发各种情况，只有积累足够的临床经验后方可自如应对，不过最重要的还是保持冷静，牢记恢复血流再灌注的原则后谨慎处理。
本次大会更多精彩内容，敬请期待梅斯后续报道。
作者：Gill
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