NEJM：ICU急性肾损患者早期or延迟肾脏替代治疗策略？

2016-05-16 崔倩译 MedSci原创

肾脏替代疗法治疗危重有急性肾损伤的患者，但没有潜在的危及生命的并发症，直接关系到肾功能衰竭，这是一个有争议的话题。原始出处：Stéphane Gaudry,David Hajage,Fréderique Schortgen,et al.Initiation Strategies for Renal-Replacement Therapy in the Intensive Care Unit,NEJ

肾脏替代疗法治疗无潜在危及生命并发症的危重急性肾损伤患者时，直接关系到肾功能衰竭，这是一个有争议的话题。

在这个多中心随机试验中，研究人员分配重症急性肾损伤患者（肾病：改善全球预后[KDIGO]分级，阶段3[阶段从1到3，较高的阶段表明有更严重的肾损伤]），这些患者需要机械通气，儿茶酚胺输液，或两者都需要，并且没有与肾损伤直接相关的潜在的威胁生命的并发症，这些患者接受早期或延迟肾脏替代疗法策略。早期策略，即在随机分组后立即开始肾脏替代疗法。随着治疗策略延迟，如果满足下列标准之一：严重高血钾、代谢性酸中毒、肺水肿、血尿素氮水平高于112mg/dL，或随机化少尿超过72小时，则启动肾脏替代治疗。主要成果是60天时的总生存期。

共有620例患者随机接受治疗。在60天时，早期和延迟策略组的Kaplan-Meier法估计死亡率没有显著差异；早期策略组的311例患者有150例死亡（48.5％; 95％的置信区间[CI]，42.6至53.8），延迟策略组的308例患者有153例死亡（49.7％，95％CI， 43.8至55.0; P=0.79）。延迟策略组的151例患者（49％）未接受肾脏替代疗法。早期策略组导管相关血流感染的发生率比延迟策略组高（10％ vs 5％，P=0.03）。利尿，改善肾功能的标志物，出现在延迟策略组的早期（P<0.001）。

在涉及危重并且有严重的急性肾损伤的患者，研究人员发现对于死亡率，肾脏替代治疗的早期和延迟策略之间没有显著差异。延迟策略避免了大量患者进行肾脏替代治疗。

原始出处：

Stéphane Gaudry,David Hajage,Fréderique Schortgen,et al.Initiation Strategies for Renal-Replacement Therapy in the Intensive Care Unit,NEJM,2016.5.15

作者：崔倩译

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