回旋支远端急性闭塞，开通过程中发现心脏破裂、大量心包积血，开胸处理

心脏破裂

病例资料

患者男性，74岁，因头晕、意识模糊3小时入院。

入院时心率110次/分，血压70/40mmHg。

静脉多巴胺用到30μg/(kg·min)，血压仍维持不住，患者烦躁不安。

心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₅、V₆导联ST段抬高，Q波形成。

入院时心肌损伤标志物：

肌钙蛋白0.16ng/ml（参考值＜0.50ng/ml）

肌红蛋白481.8μg/L（参考值0～100μg/L）

第2天心肌损伤标志物：

肌钙蛋白25.81ng/ml

肌红蛋白302.4μg/L

急诊冠状动脉造影

右冠脉不规则狭窄，3级血流，回旋支远端闭塞。

治疗过程

导丝通过后球囊扩张，血流恢复，术中可见明显心包积液表现。

血管开通，血压仍不升，心率略下降，约80次/分。细观透视图像考虑心包积液，原因不明，心脏彩超检查可见2×2cm的下后壁室壁瘤。

考虑心脏破裂，没敢行心包穿刺。

急诊外科手术发现大量心包积血，并有大块血栓形成，心包引流出约1000ml血液，心包放出积液后血压逐步上升（开胸手术后心率下降到88次/分，血压维持在90mmHg以上）。

直视下可见与彩超检查大小相符的约2×2cm的下后壁室壁瘤，仔细查找并没有发现破口，考虑心肌梗死急性期，没有处理室壁瘤，关胸结束手术。目前患者病情较稳定。