【Blood Adv】老年评估引导的多学科门诊用于优化老年患者CAR-T治疗

CAR-T的老年评估

评估老年患者(≥65岁)是否适合CAR-T细胞治疗的最佳方法尚不清楚，学者探讨了老年评估(GA)引导的多学科门诊(GA-MDC)在选择和优化老年人CAR-T治疗中的作用。研究结果近日发表于《Blood Advances》。

研究结果

共纳入61例患者接受GA-MDC评估(中位年龄73岁)（计划CAR-T前2-6周评估）。最常见的诊断为NHL (n=42)和多发性骨髓瘤(n=14)。根据GA结果（受损阈值见下表），由涵盖细胞治疗、感染、营养等多学科的GA-MDC为每例患者提供关于是否适合CAR-T的非约束性建议(“继续”或“拒绝”、“延迟”)，此外在GA-MDC评估后进行动态评估，初始评估为“拒绝”、“延迟”的患者纠正后再次评估，克服初始障碍后可评为“继续”，以符合临床实践。其中53例患者最终接受CAR-T治疗(GA-MDC推荐：“继续”=47例，“拒绝”=6例)。

在接受BCMA(n=11)和CD19(n=42) CAR-T治疗的患者中，中位OS分别为14.2个月和16.6个月。GA评估发现，在最终接受CAR-T治疗的患者中，老年损伤的发生率很高，而评估为“继续”组患者损伤较少。“继续”治疗组相对于“拒绝”组患者，中位住院时间较短(17天vs 31天；p=0.05)、ICU住院率较低(6% vs 50%；P=0.01)、出院后需要康复服务的可能性较低(11% vs 67%；p=0.01)。

在接受CD19和BCMA CAR-T治疗的患者中，“继续”组比“拒绝”组具有更好的OS(中位16.6个月vs 11.4个月，p=0.02；中位16.4个月vs 4.2个月，p=0.03)。控制KPS体能状态、CRP和LDH后，GA-MDC推荐仍是OS的预后(HR=3.26；p=0.04)。

总结

总的来说，对接受CAR-T治疗的老年患者进行全面的健康评估可以有效地进行风险分层：通过GA-MDC优化的无严重脆弱性的患者可获得较好结局，而高脆弱性的患者会在CAR-T后出现高毒性和不良结局。

参考文献

Yates SJ,et al.Optimization of Older Adults by a Geriatric Assessment-Guided Multidisciplinary Clinic Prior to CAR T-Cell Therapy. Blood Adv . 2024 May 29:bloodadvances.2024012727. doi: 10.1182/bloodadvances.2024012727.