J AM COLL RADIOL：肺癌CT检查偶然发现的快速参考指南

自2013年以来，美国预防服务工作组（USPSTF）一直建议对肺癌高危人群进行低剂量胸部CT筛查。当时，USPSTF将高危人群定义为55至80岁、过去15年内有30包香烟吸烟史的人。2021年，USPSTF更新了其建议，将符合筛查条件的年龄降至50岁、烟包年数降至20年。肺癌筛查（LCS）的低剂量CT（LDCT）不仅包括肺部和纵隔的成像，还包括下颈部、上腹部和胸壁的图像。与LCS的核心意图无关的成像结果称为偶然发现（IFs）。IFs在为LCS进行的LDCT检查中经常遇到，据报道，根据所使用的定义，8%到94%的患者会出现IFs。一些IFs，如冠状动脉钙化（CAC）、器官肿块和主动脉瘤，需要进一步的医疗管理、测试、随访成像，甚至外科干预。目前还没有制定具体的指南来定义LCS上看到的IFs，并概述其管理建议。同时，影像学报告对IFs的适当处理建议差异较大。

对综合征的管理是实施LCS的一个潜在障碍，这一点在文献中得到了充分的认可和记载。来自国家组织、专业协会和各种利益相关者团体的意见证明，需要对LCS的IFs进行更多的指导。2018年，美国癌症协会的全国肺癌圆桌会议和美国家庭医生学会（AAFP）公众健康和科学领导委员会开会讨论LCS。如何管理LDCT检测到的LCS的IF问题被作为主要关注点提出。放射学报告中缺乏清晰简洁的建议被认为是初级保健提供者（PCPs）不愿意参与LCS的原因之一。LCS项目（LCSP）导航员和协调员也表达了类似的担忧，并在2017年、2018年和2019年的GO2基金会肺癌筛查卓越中心（原肺癌联盟）年度峰会上要求提供快速IF参考工具作为指导。

这些临床需求促使ACR LCS指导委员会成立了一个IF小组委员会，其任务是为定点医疗机构和LCSP导航员和协调员开发一个易读、简单、一页的快速指南。其目的是定义LCS与LDCT中经常遇到的IF，并明确可操作和不可操作的IF的管理建议。随着最近USPSTF对LCS建议的扩大，临床上对这样一份快速指南的需求将更加重要。

近日，发表在J AM COLL RADIOL杂志的一项研究创建了一个快速参考指南并描述了LCS中常见的IFs，以协助LCS项目的进行以及临床管理的实施。

本项研究前瞻性地评估了标准化的IAM报告模板的实施情况，作为正在进行的质量改进计划的一部分，其中还包括初级保健提供者（PCP）的通知和一个简单的临床算法。数据是通过病历审查和对放射科医生的调查获得的。结果包括模板采用率和可接受性（实施措施），以及被评估的患者比例和随访时间（有效性结果）。 

对ACR IF白皮书进行了审查，以寻找适合LCS年龄段的LDCT的发现。根据IF白皮书中的建议、医学文献和亚专业内容专家的意见，研究制定了一份指南草案。该草案在ACR LCS指导委员会招募的LCS项目导航员中进行了试点。导航员们完成了一项调查，内容包括指南的总体实用性、清晰度、内容的充分性和用户体验。 

包括15个独立器官的7个解剖区域和45个管理建议被确定为与符合LCS的年龄相关。来自32个机构的49名LCS项目导航员试用了该草案。95%的用户认为该指南有用且清晰。在使用该指南的过程中，没有出现意外或不良的经历。在反馈的基础上，对相关章节进行了审查和编辑。 

 图 一位60岁的患者，有50年的吸烟史，肺癌筛查的低剂量CT图像显示严重的上叶为主的肺气肿。下一步的管理是由初级保健医生进行评估并考虑转诊到肺科

本项研究表明，《ACR肺癌筛查CT意外发现快速参考指南》概述了LCS中常见的IFs，可以作为订购者和LCS项目导航员的一种易于使用的资源并协助临床进行指导管理。

原文出处：

Debra S Dyer,Charles White,Carey Conley Thomson,et al.A Quick Reference Guide for Incidental Findings on Lung Cancer Screening CT Examinations.DOI:10.1016/j.jacr.2022.08.009