血脂异常基层健康管理规范，强调生活方式全面干预！

血脂异常是临床常见的慢性病，是动脉粥样硬化 性心血管病（ASCVD） 的独立危险因素之一。基层血脂异常健康管理能有效控制心血管病危险因素，对降低心血管病发病率、死亡率和致残率具有重要意义。然而，目前血脂异常的 知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平，成人血脂异常防治指南实施相对复杂，在基层转化应用困难。

近日，浙江省预防医学会心脑血管病预防与控制专业委员会发布了《血脂异常基层健康管理规范》以加强基层血脂异常健康管理规范，用于个体血脂异常健康管理服务。

一，健康管理

基于个人健康信息对个体未来一定 时间内心血管病的发生风险进行评估。在风险评估的 基础上，针对生活方式和危险因素制定个体化干预和 行为校正计划并实施，提供必要的药物治疗指导，定期进行跟踪和效果评估。同时，汇总和分析个体健康管理信息，对血脂异常人群预防、治疗和管理提出建议、指导和咨询。

二，个体心血管病风险评估

基于个人的健康信息，采用血脂异常防治指南推荐方法评估个体在特定时间内发生心血管病的可能性。个体心血管病危险评估原则上按《中国成人血脂 异常防治指南（2016 年修订版）》推荐的 ASCVD 危 险评估流程，基层推荐采用心血管病危险分层简易评估表。依据血脂水平、危险因素和患病状况，将血脂异常患者分层为心血管病中低危患者、高危患者或极高危患者。

心血管病 10 年危险分层简易评估表

三，血脂异常管理流程

血脂异常管理流程包括筛查、风险评估、确定控 制目标、干预治疗和分类随访五大内容，涵盖了基层 血脂异常管理的各个环节，通过基层和综合性医院的 双向转诊，实现个体血脂全流程管理。

图：血脂异常管理流程图（LDL-C ：低密度脂蛋白胆固醇， 单位 ：mmol/L）

1） 血脂异常控制目标

根据 10 年心血管病危 险分层确定，将 LDL-C 作为首要靶点。如 LDL-C 基线较高不能达标者，LDL-C 至少下降 50% ； 如 LDL-C 基线已达标的极高危者，LDL-C 仍应继续 下降 30%。因缺乏随机对照研究证据，对≥ 80 岁高 龄老年人 LDL-C 靶目标不做特别推荐。

2）非药物干预内容

（1）针对个体生活方式进 行评价，了解其行为改变状况、知识和态度，确定其 主要危险因素，提出生活方式干预建议 ；

（2）制定个 体化目标和计划，培养血脂异常防治及自我管理的知 识和技能，提高参与度和依从性 ；

（3）提供支持性工 具和咨询指导，通过门诊、电话、入户、线上管理等 形式进行随访和评估。

血脂异常干预原则 （1）非药物干预是治疗血脂异常的基础，应终身进行，循序渐进，持之以恒 ；（2）所有患者均应在开始药物治疗前首先应用非药物干预或 与药物治疗同时应用 ；（3）干预措施应具体化和个体 化，并与日常生活相结合 ；（4）针对各种不健康生活 方式进行综合干预。

血脂异常患者和高危个体，无 论是否选择调脂药物治疗都必须坚持改善生活方式， 重点包括合理膳食，适量运动，控制体重和戒烟限酒。

（1）合理膳食 ：在满足每日必需营养需 要的基础上控制总能量，合理选择各类营养要素构 成比例。减少膳食脂肪摄入，每日摄入脂肪不应超 过总能量的 20%~30%，胆固醇不超过 300 mg，每 日烹调油少于 30 g。高胆固醇血症者饱和脂肪酸摄 入量应小于总能量的 7%，反式脂肪酸摄入量应小 于总能量的 1%。每日摄入碳水化合物占总能量的 50%~65%，以谷类、薯类和全谷物为主，新鲜蔬菜每 日 400~500 g，水果 200~350 g 左右，糖摄入不应超过 总能量的 10%。

图：血脂异常者食物建议

（2）适量运动 ：坚持规律的中等强度代谢运动。血脂异常 患者和高危个体应保持适当的运动，运动量和运动 形式可根据个体身体情况和喜好确定，注意量力而 行、循序渐进，以运动后第 2 天感觉精力充沛、无 不适感为宜。适宜进行快走、慢跑、骑自行车、游 泳、广播操、登山等有氧运动，运动强度达到中等 强度，运动频度一般每周 5~7 次，运动持续时间每 次或每日累计达到 30 min 及以上。对于心血管病危 险分层极高危者，开始运动前应先进行运动负荷试 验，充分评估运动安全性。

（3）控制体重 ：超重或肥 胖者能量摄入应低于能量消耗，每日膳食总能量减少 300~500 kcal（1 kcal=4.186 kJ），改善饮食结构，增加身体活动，每天至少消耗 200 kcal 热量，努力将体质 量指数（body mass index, BMI）控制在 18.5~23.9 kg/m2 的正常范围，同时腰围男性不超过 90 cm，女性不超 过 85 cm。

（4）戒烟限酒 ：完全戒烟和有效避免吸入 二手烟，可降低心血管病风险，烟瘾小者可采取一次 性完全戒断法，烟瘾大者逐步减少吸烟量，戒断症状 明显的可用尼古丁替代疗法，不用零食代替烟草以免 引起血糖升高和超重肥胖。提倡限制饮酒，有长期过 量饮酒嗜好者应减少饮酒量，并选择低度酒，酒精依 赖者可借助药物治疗戒酒。

四，药物治疗原则

药物治疗原则是根据个体心血管病危险程度，决定是否启动药物调脂治疗。

（1）将降低 LDL-C 水平 作为首要干预靶点，调脂治疗目标值根据心血管病危 险分层设定 ；

（2）首选他汀类药物 ；

（3）治疗过程中，注意监测血脂和药物不良反应。初始药物治疗过程 1~2 个月复查，血脂未达标且无不良反应，每 3~6 个 月复查，治疗达标且无不良反应，每 6~12 个月复查。

在调脂药物选择中，主要有六大类， 即他汀类、贝特类、胆固醇吸收抑制剂、烟酸、高纯 度鱼油制剂和其他调脂药，以他汀类和贝特类为主要 调脂药物。每一类药物有各自的作用特点，基层医生 应掌握常用调脂药的适应证、常用剂量和常见不良反 应，根据具体情况选择合适的药物。

在调脂药物选择中，优先考虑 LDL-C 达标，兼顾 TC 和 TG。首选他汀类药物进行调脂治疗。要根据个 体状况、合并用药、肝肾功能、10 年心血管病风险、 调脂强度等情况综合确定。

另外，对高危个体进行登记造册，建 立高危个体信息库，至少每年开展 1 次随访管理，监 测血脂和合并疾病控制情况，合并糖尿病或 ASCVD 的患者，参照糖尿病管理目标和 ASCVD 二级预防控制目标。以健康教育为主，开展自我管理，促进高危个体非药物干预措施实施。如非药物干预 1 年后 LDL-C 仍≥ 2.6 mmol/L，启动药物治疗。高危个 体至少每年进行 1 次较全面的健康检查，内容包括 身高、体重、腰围、血压、血糖、血脂（包括 TC、 LDL-C、HDL-C 和 TG）、心脏、肺部、腹部等常规体 格检查，有条件的可增加心电图、颈动脉超声等检查。

最后，血脂异常基层健康管理规范强调，通过自我管理，帮助血脂异常患者和高危个体树立对健康负责的信念，学习自我管理知识 和技能，掌握自我管理的能力，并为患者和高危个体 开展自我管理提供连续支持。

原始出处

浙江省预防医学会心脑血管病预防与控制专业委员会,浙江省预防医学会慢性病预防与控制专业委员会.血脂异常基层健康管理规范.心脑血管病防治 2021 年 4 月第 21 卷第 2 期