Medicine：HIV感染患者罹患自身免疫性肝的病例报道：罕见但具有治疗启示的重要诊断

2017-03-18 MedSci MedSci原创

自身免疫性肝炎人免疫缺陷病毒肝细胞毒性肝脏损伤肝脏移植

慢性肝脏疾病是HIV患者病残和病死的主要原因之一，然而，自身免疫性肝炎在HIV患者中却鲜有报道。我们旨在评估同时罹患HIV和自身免疫性肝炎的队列患者，识别其临床表现及预后。

患者关注点：

伴有HIV感染的自身免疫性肝炎患者的治疗、长期预后和潜在的免疫抑制状态下治疗的安全性。


自身免疫性肝炎、人免疫缺陷病毒、肝细胞毒性、肝脏损伤、肝脏移植
干预：

我们对同时罹患HIV和自身免疫性肝炎患者的基于组织学、血清学、生物化学、人口学及临床数据进行了回顾性分析

结果：

五为患者被确认患有自身免疫性肝炎，4/5为女性，均为非洲人或非洲裔美国人。自身免疫性肝炎诊断的平均年龄为46.6±13.4岁。所有的患者均通过性活动感染HIV，CD4阳性细胞计数大于250 cells/uL（456-1011 cells/uL），且自身免疫性肝炎诊断时HIV病毒负荷均低于检测下限。一例患者表现为急性肝功能衰竭而进行肝脏移植，肝移植术后出现自身免疫性肝炎。诊断时，AST平均水平为350±448U/L， ALT为247±190U/L，胆红素7±12mg/dL，碱性磷酸酶126±53U/L。所有患者均通过肝脏病理活检确诊。所有患者均通过强的松和咪唑巯嘌呤成功治疗，且未出现CD4阳性细胞小于250cells/uL，无感染并发症及明显的副作用。

经验：

自身免疫性肝炎出现在HIV控制良好的患者。在所观察到的病例队列中，使用强的松和咪唑巯嘌呤等免疫抑制剂是安全有限的，可诱导肝炎缓解，且无明显的并发症或发生机会感染。

原始出处：
Kia L1， Beattie A， Green RM. Green RM.Autoimmune hepatitis in patients with human immunodeficiency virus (HIV)： Case reports of a rare， but important diagnosis with therapeutic implications. Medicine(Baltimore). 2017 Feb；96(7)：e6011. doi： 10.1097/MD.0000000000006011
本文系梅斯医学（MedSci）原创编译整理，转载需授权！

作者：MedSci



版权声明：
本网站所有注明“来源：梅斯医学”或“来源：MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (5)
#插入话题

相关资讯

自身免疫性肝炎1例

42岁女性患者，因“皮肤黄染7月余”入院，其检查结果如下。请大家猜猜看，该患者得的是什么病？ 　　本期首位猜中读者：@maxiongmd（新浪微博网友） 　　每期“临床挑战”栏目见报前，将提前1周在我周刊微博征集答案（新浪微博：@中国医学论坛报社消化肝病周刊） 　　maxiongmd：图像不是很清楚，但从右上角图看来，界面性肝炎和玫瑰花结

AP&T：超越指南之外的自身免疫性肝炎管理

共识指南可帮助进行自身免疫性肝炎的诊断及管理，但其制定通常基于低质量的临床证据、相互矛盾的经验以及存在分歧的观点。在关键的决策点所提出的建议可能效果薄弱、有差异或不存在。来自美国的A. J. Czaja近日发表论文，该研究判定针对决策点的指南中何处薄弱或不存在，并回顾决策过程中必要的证据。研究显示，共识指南在自身免疫性肝炎的诊断和管理方面充满不确定因素。每一个决策点都必须与当前

Pediatrics：自身免疫性肝炎的发病率和特征

自身免疫性肝炎 (AIH) 是由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病，目前病因不明。根据血清自身抗体可将A IH分为3型，Ⅰ型AIH最为常见，相关抗体为ANA和（或）SMA；Ⅱ型A IH的特征为抗- LKM1阳性；Ⅲ型A IH的特征为血清抗- SLA /LP阳性，有学者将Ⅲ型归为Ⅰ型。研究者进行了一项研究探究了加拿大儿童AIH的发病率以及临床表现。该回顾性队列研究纳入了加拿大所有儿科中心20

Aliment Pharmacol Ther：麦考酚酸莫酯可作为自身免疫性肝炎的一线治疗

近期发表在Aliment Pharmacol Ther的真实世界回顾性研究称，自身免疫性肝炎患者使用麦考酚酸莫酯（免疫调节药）进行首次治疗，是安全和有效的。希腊塞萨利大学医学和内科实验室的George N. Dalekos博士说：“使用传统疗法治疗的自身免疫性肝炎患者一旦停药，常常会复发，本研究发现，麦考酚酸莫酯是安全有效的药物，是可以与自身免疫性肝炎相媲美的重要选择。”Dalekos和同事对13

肝脏也会自相残杀？聊聊自身免疫性肝病那些事儿

在临床工作中常有一些病因不明、肝功能反复异常的肝病患者，难以明确诊断并给予相应治疗，给临床医师带来较大的困惑，患者亦承受严重的心理和经济负担。这部分患者往往在完善了相关检查，且排除了细菌、病毒、药物、酒精、寄生虫、代谢因素造成的肝脏损害后，仍不能明确诊断的，应高度警惕自身免疫性肝炎。自身免疫性肝炎(Autoimmune Hepatitis，AIH)为自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病，

2015自身免疫性肝炎诊断和治疗共识发布

中华医学会肝病学分会、中华医学会消化病学分会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家制订了《自身免疫性肝炎诊断和治疗共识（2015）》。本共识旨在帮助医师在AIH诊治工作中做出合理决策。全文获取：下载地址：指南下载 (需要扣积分2分, 梅斯医学APP免积分下载)