JAHA：慢性全闭塞不是成功经皮冠状动脉介入治疗患者死亡的危险因素

冠状动脉疾病(CAD)是世界范围内死亡率和发病率的主要原因。15%的冠心病患者至少有一条慢性全冠状动脉闭塞。慢性冠状动脉全闭塞(CTO)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的血运重建术需要细致的手术计划和经验丰富的医生，以确保降低并发症，并提高成功率。欧洲比较慢性全冠状动脉闭塞的血运重建和最佳药物治疗（OMT）的随机多中心试验表明，与单独的OMT相比，PCI +最佳药物治疗(OMT)对CTO患者的症状缓解和生活质量具有有益影响。此外，多项观察性研究比较了成功与不成功PCI的CTO患者，表明CTO患者接受PCI后的预后益处。

近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，该研究旨在探讨CTO患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成功和不成功的长期预后，并与非CTO病变的PCI进行比较。

该研究是一项观察性的、全地区的、基于登记的队列研究，研究人员纳入了2009年至2019年丹麦中部地区所有接受PCI治疗的患者。患者被分为非CTO、成功CTO和不成功CTO重建术组。患者被随访至2022年1月1日。该研究的主要终点为全因死亡率。

在2141例入组患者中，2108例接受了CTO的PCI。临床表现为急性冠脉综合征11879例，慢性冠脉综合征7887例。中位5.7年后(四分位数范围为3.3-8.8)，CTO接受PCI术后的长期全因死亡率高于接受PCI术后的非CTO患者，但经临床因素校正后差异无统计学意义(未校正的风险比[HR]为1.19 [95%CI为1.09-1.29]，校正后的风险比为1.08 [95%CI为0.97-1.20];P=0.165)。CTO患者PCI成功后，与非CTO患者PCI相比无差异(未调整HR为0.99 [95%CI为0.90-1.10]，调整后的HR为0.99 [95%CI为0.87-1.12];P=0.873)。在CTO患者PCI失败后，长期全因死亡率高于非CTO患者接受PCI(未校正的HR为1.82 [95%CI为1.59-2.08]，校正的HR为1.35 [95%CI为1.13-1.63];P<0.001)。

由此可见，与未接受PCI的CTO患者相比，接受PCI治疗的CTO患者的长期死亡率升高。与接受PCI的非CTO患者相比，成功开通CTO后患者死亡率相同。相比之下，CTO患者PCI失败与较差的长期死亡率相关。这些结果表明需要高成功率和低并发症率的CTO治疗方案。

原始出处：

Emil N. Holck,et al.Chronic Total Occlusion is Not a Risk Factor for Mortality in Patients With Successful Percutaneous Coronary Intervention: A Cohort Study.JAHA.2023.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.123.030989