Stroke：脑中风后，CT灌注成像与否，或不影响预后

计算机断层扫描灌注（CTP）是一种广泛使用的急性卒中成像技术。尽管扫描时间增加，CTP后处理算法也有很大差异，可能会带来治疗延迟、对患者运动的敏感性、额外的辐射剂量和造影剂量以及额外的治疗费用，但目前许多中心都在进行并用于大血管闭塞（LVO）急性缺血性卒中患者的血管内血栓切除（EVT）决策。

对于晚期时间窗患者，即症状发生后超过6小时出现的患者，CTP被认为是标准的治疗方法，因为DAWN(Clinical Mismatch in the Trivo Triage of Wake Up andLate Presenting Strokes Undergoing Neurointervention With Trevo)和DEFUSE-3(Endovascular Therapy Following Imaging Evaluation for Ischemic Stroke 3)这两个晚期时间窗EVT试验都是利用灌注成像来选择患者。

然而，CTP在早期时间窗（0-6小时）的附加价值仍不确定。根据目前的治疗指南，在早期时间窗的EVT决策中不需要灌注成像，但在许多中心，它仍然被作为诊断工作的一部分进行。

藉此，美国Ashutosh P. Jadhav的等人，对HERMES（Highly Effective Reperfusion Evaluated in Multiple Endovascular Stroke Trials）的早期时间窗LVO患者进行了亚分析，以确定基线CTP成像与临床结果的关系，并比较了采用简单基线成像方案（非对比CT和CT血管成像）的患者与接受额外CTP成像的患者的结果。

HERMES汇集了随机对照试验的患者水平数据，比较了前循环大血管闭塞导致的急性缺血性卒中的EVT和常规护理。

在有CTP基线成像和没有CTP基线成像的随机患者中，比较了良好的功能结果，定义为90天时改良的Rankin量表评分为0至2分。进行了单变量和多变量的二元逻辑回归分析，以确定基线CTP成像和良好功能结局的关系。

他们分析了1348名患者，其中610名（45.3%）在随机化前接受了CTP。与最佳医疗管理相比，无论基线影像学模式如何，EVT的益处都得以保持（EVT与对照组患者的90天改良Rankin量表评分0-2：有CTP：46.0%（137/298）与28.9%（88/305），没有CTP：44.1%（162/367）与27.3%（100/366）。

与基线非对比CT和CT血管造影相比，进行CTP基线造影仅产生类似的良好结果率（几率比，1.05[95%CI，0.82-1.33]，调整后的几率比，1.04，[95%CI，0.80-1.35]）。

该研究的重要意义在于发现了： 在进行或不进行CTP的患者中，良好的功能结局率是相似的，在0-6小时的时间窗内，EVT治疗效果在有和没有基线CTP成像的患者中是相似的。

原文出处：
Jadhav AP, Goyal M, Ospel J, et al. Thrombectomy With and Without Computed Tomography Perfusion Imaging in the Early Time Window: A Pooled Analysis of Patient-Level Data. Stroke. Published online November 30, 2021:STROKEAHA.121.034331. doi:10.1161/STROKEAHA.121.034331