European Radiology:包膜下型HCC究竟该如何治疗?微波消融与手术切除的抉择
2023-01-26 shaosai MedSci原创
微波消融(MWA)作为最近开发的热消融方式之一,已被越来越多地用于治疗早期HCC。与SR相比,MWA为HCC患者提供了同等的生存效果,而且手术时间短、失血少、并发症少。
众所周知,肿瘤位于包膜下是肝细胞癌(HCC)患者治疗选择和预后的一个关键因素。传统上,手术切除(SR)是包膜下型HCC的首选治疗方法,为该类患者提供了肿瘤完全切除的可能。但SR会牺牲更多的肝脏实质,不适合肝功能不好的患者。同时,SR还与较长的住院时间和较多的围手术期并发症有关,如伤口感染、失血和肝切除术后肝衰竭。微波消融(MWA)作为最近开发的热消融方式之一,已被越来越多地用于治疗早期HCC。与SR相比,MWA为HCC患者提供了同等的生存效果,而且手术时间短、失血少、并发症少。热消融对包膜下型HCC患者的治疗效果仍有争议,因为包膜下型HCC往往难以准确插入电极,而且大多离关键结构太近而无法达到足够的无瘤边缘。
最近,消融设备、导引方式、辅助技术以及操作者技能的提高都有了很大的改善。一些研究报告指出,MWA作为一线治疗手段,对挑战性部位的HCC产生了令人满意的疗效。先前的研究也证实,由于MWA的瘤内温度较高,且比射频消融更容易受到散热效应的影响,因此在控制包膜下型HCC和血管周围HCC的肿瘤方面,MWA优于射频消融。然而,与SR相比,在米兰标准范围内,MWA对包膜下型HCC的治疗效果到目前为止还没有很好的研究。
近日,发表在European Radiology杂志的一项研究比较了MWA和SR在米兰标准范围内治疗包膜下型HCC的长期疗效,为该类患者的治疗提供了参考依据。
本项回顾性研究包括321名符合米兰标准的包膜下型HCC患者,每位患者均接受了MWA(n = 99)或SR(n = 222)治疗。使用倾向评分匹配(PSM)分析了局部肿瘤进展(LTP)、总生存期(OS)和无病生存期(DFS)以比较疗效。
在总队列中,MWA组和SR组的5年LTP率(14.0% vs. 8.9%,p = 0.12)、OS率(70.7% vs. 73.2%,p = 0.63)和DFS率(38.3% vs. 41.2%,p = 0.22)没有显著差异。PSM后,MWA组(n = 84)1、3、5年的累积LTP率分别为9.7%、14.0%和16.4%,SR组(n = 84)为7.2%、8.6%和10.6%,无明显差异(p = 0.31)。相应的OS率(96.4%、84.8%和73.0% vs. 95.2%、85.5%和72.1%,p = 0.89)和DFS率(76.0%、52.6%和38.1% vs. 76.2%、44.7%和32.3%,p = 0.43)在MWA和SR组之间均无明显差异。而MWA在两个队列中都获得了较少的并发症(均为P < 0.05)。
表 总队列中总生存率和无病生存率的预后因素
本项研究表明,微波消融显示出与手术切除相当的长期治疗效果,是米兰标准内包膜下型肝癌患者的另一种根治性治疗选择。
原文出处:
Kaiwen Liu,Hang Zheng,Xinzi Sui,et al.Microwave ablation versus surgical resection for subcapsular hepatocellular carcinoma: a propensity score-matched study of long-term therapeutic outcomes.DOI:10.1007/s00330-022-09135-1
作者:shaosai
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#期刊论坛#学习了
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微波消融(MWA)作为最近开发的热消融方式之一,已被越来越多地用于治疗早期HCC。
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不错,学习了。
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