Hypertension：高血压和糖尿病人群需要密切监测的这项高风险指标值得关注！
2021-08-20 Sunny MedSci原创
强调扩大蛋白尿检测以发现早期慢性肾脏疾病的必要性！
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根据约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的研究人员领导的一项研究，尽管患有高血压或糖尿病人群发生慢性肾病的风险较高，但通常不会对他们进行尿白蛋白检测来进行肾脏疾病筛查。
该研究中研究人员分析了全球近400万高血压和糖尿病患者的数据，发现分别只有约4%和35%的人曾通过检测尿白蛋白（一种蛋白质的标准测量）进行慢性肾病筛查，尽管在高血压和糖尿病患者中普遍发现慢性肾病的发病率相对较高。该研究于8月9日在线发表在《高血压》（Hypertension）杂志上。
这些结果凸显了扩大蛋白尿检测以发现早期慢性肾脏疾病的必要性，尤其是现在我们有了可以使这些患者受益的新的更有效的治疗方法。
研究人员表示，我们确实遗漏了大量应该被发现和治疗的慢性肾脏病病例，此外，新冠疫情发生以来对肾脏病患者来说往往更糟糕。
根据疾病控制和预防中心的数据，大约有 3700 万美国成年人患有慢性肾病，尽管绝大多数人并不知道。慢性肾病很容易被忽视，尤其是在早期阶段，因为它通常具有轻微和非特异性的症状，例如无法解释的瘙痒和脚和脚踝肿胀。它经常在无法诊断的情况下发展到晚期，此时肾功能衰竭是不可避免的。
检测尿液中异常高水平的蛋白质（肾脏损伤的标志）是检测可能的慢性肾脏疾病的公认方法。临床首选的测试称为ACR测试，它可测量尿样中白蛋白的水平，白蛋白是一种常见蛋白质，根据尿浓度校正，由肌酐的分子水平确定。
医学协会现在建议对糖尿病患者进行频繁的 ACR 检测，因糖尿病常与慢性肾病并发，并且 ACR水平至少为30毫克/克（白蛋白尿的阈值和早期慢性肾病的潜在征兆）的患者给予药物保护肾脏。很多研究人员认为，由于同样的原因，高血压作为另一种与慢性肾病密切相关的疾病，对高血压患者进行 ACR 测试也会有显著的益处。
目前有一类有 SGLT2 抑制剂的药物，可作为针对白蛋白尿患者的新疗法，有研究表明它们对保护肾脏和心血管功能非常有效。而在这项研究结果中表明，应更频繁地通过尿白蛋白筛查来及早发现慢性肾病，以使患者可以从早期治疗中受益。
为了了解糖尿病或高血压患者接受ACR尿液检测以检测蛋白尿的频率，研究人员分析了数据集，包括总共1344594名患有糖尿病的成年人和 2334461名患有高血压但没有糖尿病的成年人的医疗记录。这些数据集是作为慢性肾脏疾病预后联盟的一部分进行整合的，这是一个慢性肾脏疾病的全球研究合作组织，包括来自40个国家的80多个患者队列。
一个关键的发现是，在纳入数据集开始，只有4.1%的高血压患者和35.1%的糖尿病患者在两年时间窗口内进行了ACR测试。尽管事实上在这些组中，接受 ACR 测试的人的蛋白尿发生率相对较高，以ACR ≥ 30 mg/g定义为蛋白尿：糖尿病患者中发生率为32.1%，高血压患者中发生率为 21.8%。此外，在这两个组中，有超过20%的初始时间窗口内 ACR < 30 mg/g 的患者在接下来的五年内转化为ACR≥30 mg/g。
分析进一步表明，患者是否接受 ACR 测试与其预测的 ACR ≥ 30 mg/g 风险基本上无关。
研究显示，接受ACR测试的人并不是肾脏疾病风险最高的人群，他们只是一个随机的子集。因此，研究者估计未检测到ACR≥30mg/g 的患者数量远远大于检测到的病例数量，估计在高血压患者中高出 20 倍。
该研究还包括开发了一种风险模型，目前可供考虑患者患慢性肾病可能性的医生使用的众多模型之一，该风险模型可预测几年内ACR≥30mg/g 的发展。该模型中的主要危险因素包括年龄较大、男性、心力衰竭病史和较低的肾脏滤过率指标。
参考资料：
Albuminuria Testing in Hypertension and Diabetes: An Individual-Participant Data Meta-Analysis in a Global Consortium, Hypertension (2021). DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17323
作者：Sunny
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