锐器盒是放在台面上，还是台面下？这是一个问题！
2018-12-10 佚名 检验医学网
锐器盒也叫利器盒，用于盛装注射器、输液器等一次性使用物品的针头，各类刀片、头皮针、缝合针、安瓿、小玻璃等锐器，收集带血的整支注射器或输血器、血袋等所有接触血液的医用器材，以及其他规定放入锐器盒的医疗危险感染物品。对于锐器盒的使用，我们并不陌生，但是，不知你是否也有下面同样的疑问？
锐器盒也叫利器盒，用于盛装注射器、输液器等一次性使用物品的针头，各类刀片、头皮针、缝合针、安瓿、小玻璃等锐器，收集带血的整支注射器或输血器、血袋等所有接触血液的医用器材，以及其他规定放入锐器盒的医疗危险感染物品。对于锐器盒的使用，我们并不陌生，但是，不知你是否也有下面同样的疑问？
话题1
门诊采血，锐器盒是放在台面上还是台面下？
平时在工作中还真没有注意到这个细节。不知有没有哪位同仁能够解答，是否有相关规定？
A、这个目前没有找到官方说法，教科书上根本找不到，但大多提示，放在台面以下！
B、检验科采血时都是放在桌面上的，方便操作，如果放桌下容易扎伤自己吧。
C、我们医院看到检验科采血时，他们也是放在台面上，但医疗费物不是规定都是放下层吗？纠结了。
D、我认为还是应该放台下，毕竟锐器盒是盛装医疗废物的。
E、医疗废物应该放置在台面以下。平时操作是为方便，但不一定规范化。我们输液的推车，不是也把医疗废物桶放在推车下层吗？
F、应该在操作台以下，没什么讨论的，虽然操作方便，但违反了无菌原则。
G、特意咨询了到外面出去开会学习的感控办主任，趁她外出学习的时候，请教专家，答复还是放下面，最规范。
解析：
不知你注意到没有？在病区，护士们采血现在都是用的真空负压管、真空采血管配套用采血针使用完毕后，配套用采血针针头自然而然地就被分类放入治疗车下层或治疗室内污染区地面上的锐器盒里，这里，采血针都是毫无悬念的放在下层！
但是，门诊采血就不同了，门诊采血，有大批量的采血人次，且采血量相对较少，有的医院，出于工作习惯和节力原则，同时也为操作方便，更多的喜欢把锐器盒放在台面上。
按规范，台面上应该放无菌物品和清洁物品，锐器盒显然属于污物，放在台面上不合规范。台上是方便，台下是规范，方便与规范，你选哪一个？是不是从内心里来讲，还是愿意把锐器盒放上面，采完血，把针头顺手往里一放，更方便，更准确，还不容易扎到手。
那么，究竟该如何处理呢？这里，笔者提供一个折衷的方法：可协同医院对治疗台或治疗车进行改进，将一个专门用于盛放锐器盒的架子固定在治疗台/车的一侧，高度低于治疗台/车平面（有的医院已经这样做了）。医疗市场上也有一些多功能的治疗车具备这种功能，医疗机构也可以直接购买，就可以很好地解决这一问题。
如此，对锐器盒的放置进行革新，上面的选择题就再不用纠结了：规规矩矩地把锐器盒放在治疗台（或车、桌）的台下或侧面（低于台面）固定好的专用架上，既不违反感控原则，临床护理人员使用也更方便，是不是一个很好地解决办法呢？
——纳洛酮
话题2
锐器盒该何时封口处置？
中华护理杂志社：锐器盒应该是达到3/4满时封口处置，还是使用时间一旦达到48小时就立即封口处置？
A、锐器盒只要使用时间达到48小时就应该立即封口处置，不论容器中只有一个针头还是已经达到3/4满。
理由：
一、2003年国务院380号令《医疗废物管理条例》第十七条规定：医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天（也就是48小时哦）。要广义地理解暂存点的概念，这里的暂存点包含锐器盒。
二、锐器盒中的各种锐器，也就是损伤性医疗废物中沾染着患者的血液、体液等污染物。这些污染物含有“高蛋白、高养分”，这个锐器盒就是一个细菌们无比喜爱的繁殖后代的优良培养基，随着锐器盒使用时间的延长，一定会滋生大量细菌，危及患者和医务人员的健康。
B、锐器盒中的内容物达到3/4满时需要封口处置，不管是24小时还是超过48小时甚至是超过72小时。
理由：
一、从环保和成本核算的角度考虑，锐器盒没有装满（3/4）就封口处置，是没有必要的，增加环保负担，也增加了医院的运行成本。
二、因为考虑到成本的问题，如果锐器盒没有达到3/4就丢弃，临床依从性太低，不结合实际的强行要求只能导致制度形同虚设。
解析
这个问题也是“规范”和“方便”的矛盾，还涉及到了资材成本，乍一看似乎很难抉择。实际上，锐器盒在生产时，有不同的规格，容量从1L到15L不等。笔者在门诊输液室工作时就遇到过同样的问题，当时经与医院相关部门协调，按照科室实际产生锐器的一般规律，从厂家引进了相应规格的锐器盒，这个问题也就迎刃而解了。
以某厂家生产的圆形利器盒为例
1L 直径11.5CM 高度12.5CM
2L 直径13.5CM 高度14.5CM
3L 直径16.5CM 高度17.0CM
4L 直径17.5CM 高度18.5CM
6L 直径21.0CM 高度21.0CM
8L 直径23.0CM 高度23.0CM
至于锐器盒使用时间超过48小时会导致细菌滋生污染环境这一问题，目前为止似乎没有足够的证据支持。若您认为最小规格的锐器盒仍然满足不了您的要求，或者您想证明这个事实，那也不妨设计一个科研方案，采用空气培养皿放置在锐器盒附近，在超过48小时后对其影响进行监测，用数据说明48小时的规范是否真的科学合理。
——孺子牛
总之，临床上经常会出现类似上面的疑问。发生疑问时，讨论、查阅相关制度和文献或请教专家都不失为好的解决办法。重要的是，一定要跳脱思维定势，用评判性思维和科学方法有效解决问题，这也是医学从业人员应具备的核心能力。
作者：佚名
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