Lancet：18F-NaF等放射性示踪物可预测患者心脏病发作

18F-NaF等放射性示踪物影像学参考图片

研究要点：

1.由动脉粥样硬化斑块破裂引起的缺血性心脏病是人类主要致死原因之一。目前为止，还没有有效的非侵入性成像技术，可以用来辨认心脏病患者体内高危的或已破裂的冠状动脉斑块。

2.之前已有研究显示，18F-NaF和18F-FDG也许能够帮助医生们辨认心脏的一些特点，以确定患者是否存在严重冠状动脉事件的高危因素。但并没有研究表明它们能否在这方面取得临床应用。

3.针对这种情况，Nikhil Joshi博士等人进行了该研究，发现18F-NaF可以准确辨认和定位心脏中冠状动脉斑块，并且可以在斑块即将破裂时进行检测，从而预测患者心脏病发作。

由动脉粥样硬化斑块破裂引起的缺血性心脏病是人类主要致死原因之一。目前为止，还没有有效的非侵入性成像技术可以辨认心脏病患者体内高危的或已破裂的冠状动脉斑块。之前已有研究显示，18F-NaF和18F-FDG也许能够帮助医生们辨认心脏的一些特点，以确定患者是否存在严重冠状动脉事件的高危因素。但并没有研究表明它们能否在这方面取得临床应用。

针对这种情况，来自英国爱丁堡市的英国心脏基金会心血管科学中心的Nikhil Joshi博士等人进行了一项研究，研究结果发表在The Lancet杂志上。作者发现18F-NaF可以准确辨认和定位心脏中冠状动脉斑块，并且可以在斑块即将破裂时进行检测。

本项研究共有80位患者参与，其中40位近期有过心脏病发作（心肌梗死），另外40位患稳定型心绞痛的患者参与。研究者分别对包括18F-NaF和18F-氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）在内的两种放射性示踪物的用途进行了研究。首先将这些简单和相对不太昂贵的示踪物注射入患者的静脉，然后为这些患者进行PET-CT检查。

研究结果表明，在几乎所有（37位，93%）的心脏病发作患者中，冠状动脉对18F-NaF的最高摄取（由PET-CT扫描发现）出现在近期破裂而导致心脏病发作的斑块的区域。‘无罪的’和‘罪犯’斑块间18F-FDG的摄取没有明显差异，因此18F-FDG并没有显示出相同的作用。在心绞痛患者组中，研究者在接近一半（18位，45%）的患者的斑块中观察到高18F-NaF摄取。更详细的、入侵性的血管内超声影像证实，高18F-NaF摄取的区域与大多数具有高危因素的病例之间存在密切联系。

该研究发现，18F-NaF可以准确辨认和定位心脏中冠状动脉斑块，并且可以在斑块即将破裂时进行检测，从而预测患者心脏病发作。下一步将会进行大规模的18F-NaF成像试验，以评估冠状动脉18F-NaF活性的增加是否能够从根本上预测未来不良事件的发生。针对研究结果，仍有一些问题需要解答，比如这个发现是否适用于女性以及颈动脉和其它脑血管中高¹⁸F-NaF的斑块是否可以预测中风和短暂性脑缺血发作。

研究背景：

冠状动脉斑块是那些引起心脏血管狭窄和硬化的阻塞，通常会引起心绞痛（胸痛）。高危阻塞则可能导致心脏病发作或其它严重的冠状动脉事件，且当斑块破裂时可以引起血栓形成，从而阻断心脏或大脑的血供，导致心脏病发作或中风。斑块破裂的原因是未知的，但如果医生们能够在斑块即将破裂时准确辨认，患者们就可以因此得到适当的处理和治疗，就有可能预防相当数量的心脏病发作或其他严重的冠状动脉事件。

18F-NaF是一种放射性示踪物，它在几十年前已被应用于骨显像。之前已有研究显示，18F-NaF和18F-FDG也许能够帮助医生们辨认心脏的一些特点，以确定患者是否存在严重冠状动脉事件的高危因素。但此次研究是关于它们能否在这方面取得临床应用的首次系统调查。

据Joshi博士介绍：“目前为止，还没有有效的非侵入性成像技术，可以用来辨认心脏病患者体内高危的或已破裂的冠状动脉斑块。我们首次发现这是有可能实现的。鉴于这个新的非侵入性成像技术具有辨认高危或已破裂冠状动脉斑块的能力，我们就有可能利用它改变辨认、处理和治疗患稳定性和不稳定性心脏病的患者的方式。下一步将会进行大规模的18F-NaF成像试验，以评估冠状动脉18F-NaF活性的增加是否能够从根本上预测未来不良事件的发生。”

据美国长堤市长堤纪念医院的Gregory Thomas博士（共同作者）介绍：“由动脉粥样硬化斑块破裂引起的缺血性心脏病是一个世界性的主要致死原因。斑块为何破裂的确切原因仍然未知， 但这篇里程碑式的文章告诉我们，我们将会很快有能力在斑块破裂即将发生前进行检测。仍有一些问题需要解答，比如，这个发现是否适用于女性，因为在女性中，斑块侵蚀是比在男性中更为常见的导致心肌梗死的机制。还有，颈动脉和其它脑血管中高¹⁸F-NaF的斑块是否可以预测中风和短暂性脑缺血发作。尽管如此，Joshi和他的同事以及早先的研究者们已经在核心脏病学和动脉粥样硬化性冠状动脉成像领域有了一种新的、很有希望的、富有成效的前沿发现。”

原文出处：

Dr Nikhil V Joshi, Alex T Vesey , Michelle C Williams, Anoop S V Shah, Patrick A Calvert , Felicity H M Craighead, Su Ern Yeoh, William Wallace , Donald Salter , Alison M Fletcher , Edwin J R van Beek, Andrew D Flapan, Neal G Uren , Miles W H Behan , Nicholas L M Cruden, Nicholas L Mills, Keith A A Fox , James H F Rudd , Marc R Dweck , David E Newby.18F-fluoride positron emission tomography for identification of ruptured and high-risk coronary atherosclerotic plaques: a prospective clinical trial.The Lancet, Early Online Publication, 11 November 2013.doi:10.1016/S0140-6736(13)61754-7