Anesthesia & Analgesia：疼痛性糖尿病神经病变介入治疗的进展：一项系统综述
2023-12-17 ANESTHESIA & ANALGESIA ANESTHESIA & ANALGESIA
中到强等级证据支持应用 SCS 治疗常规方法失败的 PDN 患者下肢疼痛。针灸或注射肉毒杆菌毒素 -A 可作为PDN 的辅助治疗措施。对于伴有神经压迫的 PDN 患者，可考虑采用周围神经减压术。
中国医学科学院肿瘤医院 刘超群 翻译 倪诚 审校
背景：疼痛性糖尿病神经病变（painful diabetic neuropathy，PDN）是糖尿病主要的并发症之一，常引起患者衰弱，并且对药物治疗无效。本文通过系统综述和评价 PDN 介入治疗证据强度，旨在为临床实践提供循证建议。
方法：检索电子数据库 PubMed、Scopus、Google Scholar 和 Cochrane Library，系统回顾关于 PDN 介入治疗的所有类型临床研究。
结果：我们确定并分析了 10 个相关的临床随机试验（randomized clinical trial，RCT）、8 个系统综述 /meta 分析和 5 个以疼痛作为主要结果的 PDN 介入治疗观察性研究。通过评估证据分级中存在的偏倚风险，发现有中到强等级的证据（证据等级：1B+）支持应用脊髓电刺激（spinal cord stimulation，SCS）治疗下肢 PDN，但其治疗上肢 PDN 的有效性尚有待于研究进一步证实。中等水平证据显示针灸和注射肉毒杆菌毒素 -A（botulinum toxin-A，BTX-A）可减轻 PDN 引起的疼痛或肌肉痉挛（2B+/1B+），并且副作用非常小。相似水平证据（2B±/1B+）支持对于难治性 PDN 和存在叠加神经压迫的患者可采用外科手术解除下肢外周神经压迫。交感神经阻滞或神经松解和背根神经节（Dorsal Root Ganglion，DRG）电刺激证据水平较弱（2C+），仅限于病例报道。
结论：中到强等级证据支持应用 SCS 治疗常规方法失败的 PDN 患者下肢疼痛。针灸或注射肉毒杆菌毒素 -A 可作为PDN 的辅助治疗措施。对于伴有神经压迫的 PDN 患者，可考虑采用周围神经减压术。需高质量的研究进一步评估PDN 介入治疗的安全性、有效性和成本效益。
糖 尿 病 性 感 觉 运 动 多 发 性 神 经 病 变（diabetic sensorimotor polyneuropathy，DSP） 是糖尿病最常见的并发症之一， 发生率高达50%， 而且约30% 至 50% 的DSP患者会出现疼痛性糖尿病神经病变（painful diabetic neuropathy，PDN）。目前，PDN 缺乏有效的治疗手段，药物和介入治疗是 PDN 的主要治疗方法，但其安全性、有效性和成本效益尚不明确。本篇系统综述通过检索电子数据库 PubMed、Scopus、Google Scholar 和 Cochrane Library，纳入有关的荟萃分析、前瞻性随机对照试验、前瞻性试点研究、回顾性报告、病例报告和评估 PDN 患者介入治疗效果的病例报道，采用 Cochrane 偏倚风险工具（RoB2）和临床证据等级及推荐强度分析方法，系统性地回顾和评估 PDN 介入管理方案的最新进展。结果表明：中到强等级证据支持应用脊髓电刺激（spinal cord stimulation，SCS）治疗常规方法失败的 PDN 患者下肢疼痛；针灸或注射肉毒杆菌毒素 -A（botulinum toxin-A，BTX-A）可作为PDN 的辅助治疗措施；对于伴有神经压迫的 PDN 患者，可考虑采用周围神经减压术。
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