右冠脉开口急性闭塞开通术中死亡

病例资料

患者女性，82岁，因反复胸闷、胸痛4个月，加重2天入院。

患者于4个月前稍剧烈活动时出现胸闷、胸痛，休息数分钟缓解，体力活动明显受限，院外考虑心肌缺血，用药不详，效果欠佳，症状反复出现。2天前（2022-12-24 07:45左右）患者出现胸痛加重，位置为左胸，持续时间长，休息难以缓解，发作时伴出冷汗、乏力、头昏，疼痛不能忍受，休息后胸痛持续无缓解，当天11:00入当地卫生院住院，考虑心肌缺血，用药不详，效果差，仍时有胸闷、胸痛出现，2022-12-26由当地医院120送来我院，以STEMI收入我科。

10:08 到达医院大门

10:10 到达急诊科分诊台

10:12 首诊医师接诊

10:16 完成首份心电图

10:18 上传至胸痛中心微信群，解读为STEMI

10:26 抽血完善心肌损伤标志物检查

10:26 给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg、阿托伐他汀钙片20mg

既往史：糖尿病病史10+年，长期服用二甲双胍缓释片、格列齐特片每晚各1片。

自发病以来，患者精神尚可，食欲差，小便尿量无减少。

入院查体：脉搏68次/分，血压143/66mmHg，指脉血氧饱和度96%，神志清楚，唇无发绀，胸廓正常，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心电图提示窦性心律、近期下壁导联ST段抬高型心肌梗死。

心肌损伤标志物：BNP 778.36pg/ml，CK-MB 72.34ng/ml，Myo 44.2ng/ml，cInI 7.28ng/ml，D-二聚体 0.26mg/L。

急诊心电图：

术前处理

急诊已给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg、阿托伐他汀钙片20mg。

急诊冠状动脉造影

粗大右冠脉开口闭塞。

治疗过程

补充肝素，JR 3.5指引导管到位，Sion导丝到达右冠脉远端，2.5×15mm球囊8atm扩张。

扩张后前向血流没有恢复，局部见大量血栓。

抽吸导管在近段反复抽吸后复查造影，近段残余血栓，中段重度狭窄，左室后支远段未显影。

刺破球囊在冠脉近段及左室后支闭塞处缓慢推注重组人尿激酶原10mg，观察10分钟，远段仍未显影。

抽吸导管抽吸后血流再次中断。

抽吸后没有血流，球囊扩张。

球囊扩张后造影。

右冠脉近中段植入3.5×33mm支架1枚。

PL远端血流没有恢复。

血压下降至70/42mmHg，去甲肾上腺素加量，血压仍低，患者大汗，烦躁不安，冠脉内给予肾上腺素50μg。

冠脉内反复推注硝普钠、肾上腺素无效，患者术中死亡。