幽门螺旋杆菌的根除策略

2018-02-28 野夫 胃肠病

应该在什么情况下根除HP?如何选择最优的治疗方案同时在根除失败后如何应对?抗生素如何正确使用及体检发现幽门螺杆菌阳性如何处理?这些问题都是临床医生面对的难题!

应该在什么情况下根除HP?如何选择最优的治疗方案同时在根除失败后如何应对?抗生素如何正确使用及体检发现幽门螺杆菌阳性如何处理?这些问题都是临床医生面对的难题!

Hp是世界上人群感染率最高的细菌之一,我国Hp感染率约60%。关于哪些人群应该进行Hp感染检测这一问题,国内外专家共识的推荐并不完全一致。应该在什么情况下根除HP?如何选择最优的治疗方案同时在根除失败后如何应对?抗生素如何正确使用及体检发现幽门螺杆菌阳性如何处理?这些问题都是临床医生面对的难题!

什么情况下需要根除HP?



1.消化性溃疡 是根除Hp最重要的适应证。根除Hp使慢性、复发性疾病彻底治愈。

2.胃MALT淋巴瘤(少见胃恶性肿瘤) 约80%以上Hp阳性,早期根除Hp后可获得完全应答。根除Hp已成早期胃MALT淋巴瘤的一线治疗。

3.Hp阳性慢性胃炎伴消化不良 根除Hp可使8%~20%的Hp阳性功能性消化不良(FD)患者的症状得到长期缓解,疗效优于其他任何治疗。与即时的内镜检查结果治疗相比,“检测和根除Hp治疗的策略”获得相同的症状缓解率,减少患者的诊断检查,从而降低医疗费用。

4.慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂

5.胃癌家族史 除少数(约1%~3%)遗传性弥漫性胃癌外,绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高,虽遗传易感性难以改变,但根除Hp可以消除胃癌发病的重要因素,从而提高预防效果。

6.个人要求治疗 年龄<45岁且无报警症状者,支持根除Hp,在治疗前需向受治者解释清楚这一处理策略潜在的风险,包括漏检上消化道肿瘤、掩盖病情和药物不良反应等,年龄>45岁或有报警症状者需先行内镜检查。

7.计划长期服用非甾体消炎药(NSAIDs)(包括低剂量阿司匹林)Hp感染和服用NSAIDs包括阿司匹林是消化性溃疡发病的两个独立危险因素。Hp感染、服用NSAIDs和(或)低剂量阿司匹林者发生胃十二指肠溃疡的风险增加;在长期服用NSAIDs和(或)低剂量阿司匹林前根除Hp可降低服用这些药物者发生胃十二指肠溃疡的风险。然而,仅根除Hp不能降低已在接受长期NSAIDs治疗患者胃十二指肠溃疡的发生率,此类患者除根除Hp外,还需要持续PPI维持。

如何选择最佳治疗方案?

1.方案:首选含铋剂四联

2.疗程:10或14d,摒弃7d

3.废除一、二、三线,只分初始和补救治疗

4.根除治疗前停服PPI不少于2周,停服抗生素、铋剂等不少于4周

5.补救治疗建议间隔2~3个月

6.两次失败后再治疗:重新评估+药敏

7.推荐的四联方案中抗菌药物剂量和方案

标准剂量PPI+标准剂量铋剂bid(餐前半小时)+2种抗生素(餐后)。

标准剂量PPI埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mgbid。

标准剂量铋剂枸橼酸铋钾0.22g,bid。

青霉素过敏者方案

(1)克拉霉素+左氧氟沙星

(2)克拉霉素+呋喃唑酮

(3)克拉霉素+甲硝唑

(4)四环素+甲硝唑或呋喃唑酮

如何避免耐药?

1.在推荐的用于根除治疗的6种抗菌药物中,甲硝唑耐药率60%~70%,克拉霉素20%~38%,左氧氟沙星30%~38%,阿莫西林、吠喃唑酮和四环素(1%~5%)。

2.严格掌握Hp根除的适应症;

3.治疗规范化,强调联合用药;

4.提高首次根除率,避免重复治疗而增加继发耐药;

5.“四联疗法”作为一线治疗实际上就是最好的“补救治疗”;

6.有条件的地方可以开展药敏试验

7.甲硝唑、克拉霉素耐药率高,改用对Hp有效的新抗生素及新治疗方案,以提高根除率,如呋喃唑酮等。

根除HP,你必须了解这些

1.强调个体化治疗(方案、疗程和药物选择)既往抗菌药、耐药、吸烟、药物过敏史和潜在不良反应、根除适应证、伴随疾病和年龄等因素,都会影响HP根除率;

2.补救治疗建议间隔2~3个月;

3.需告知根除方案潜在不良反应和服药依从性的重要性;

4.PPI在根除方案中起重要作用选择作用稳定、疗效高、受基因多态性影响较小的PPI,可提高根除率;

5.口腔作为Hp的第二聚集地可能是根除失败的原因之一。

作者:野夫



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (9)
#插入话题
  1. 2018-04-08 青山颖钰

    学习了

    0

  2. 2018-04-03 秀红

    学习了

    0

  3. 2018-03-06 赖上你的微笑

    学习了

    0

相关资讯

Intern Med J:幽门螺杆菌感染或增加胃肠道癌症化疗诱导的呕吐

据统计,全球约有44亿幽门螺杆菌感染者,在中国这一数字更是达到了令人吃惊的7.68亿,达到50%!恶心和呕吐为化疗最常见的不良反应。2017年7月,发表在《Intern Med J》的一项研究表明,幽门螺杆菌感染或增加胃肠道癌症化疗诱导的呕吐。

Lancet Gastroen Hepatol:亚太地区幽门螺杆菌原发耐药性研究

研究发现亚太地区,幽门螺旋杆菌对各种抗生素的耐药性差异较大,因此,各国应采取符合本国国情的治疗策略

Oncotarget:靶向caspase-3/E-cadherin途径或是"胃炎凶犯"幽门螺杆菌感染潜在的治疗策略

幽门螺旋杆菌是一种螺旋形、微需氧、对生长条件要求十分苛刻的革兰氏阴性杆菌,主要分布在胃粘膜组织中,首先引起慢性胃炎,导致胃溃疡和胃萎缩,严重者则发展为胃癌。

天坛医院学者称:幽门螺旋杆菌感染增加急性心梗风险

一提幽门螺旋杆菌(HP),通常会想到胃部疾病,但实际上HP感染还会参与心梗的发生。

J Antimicrob Chemoth:根除幽门螺旋杆菌 包含阿莫西林方案的MIC更佳临界值是?

发表于《J Antimicrob Chemother》上的一项研究,通过对2007~2016年在台湾进行的5项随机试验汇总分析,考察了含阿莫西林的方案的有效性是否受到阿莫西林耐药的影响以及阿莫西林耐药的最佳临界值。

Helicobacter:2017年幽门螺杆菌感染的治疗

本综述总结了2016年4月至2017年4月期间发表的关于幽门螺杆菌(Hp)治疗的重要研究。涉及的主题包括评估铋剂和非铋剂四联疗法疗效的研究。