Radiology：组织病理学和前列腺MRI的相关性评估

在前列腺中，MRI信号是由具有微观结构意义的生物过程产生的。例如，MRI可见的临床意义上的癌症（csCa）与细胞增多和管腔密度降低有关，而假阳性的发现是由如炎症等非恶性微环境扰动的副产品。对于事先没有进行活检和前列腺特异性抗原（PSA）水平升高的男性来说，定量了解区域病理变化和MRI阳性之间的关系是区分真阳性和假阳性结果的前提，并可减少不必要的MRI指导下活检。不幸的是，由于全面捕捉未受干扰的前列腺中所有可能的MRI表型特别困难，许多研究都受到选择、频谱或抽样偏见的困扰。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了Gleason等级、最大癌芯长度（MCCL）、炎症、前列腺上皮内瘤变（PIN）或Barzell区内的不典型增生影响MRI图像显示的能力及价值，为临床进行准确的前列腺癌诊断及风险评估提供了参考依据。

本项研究为前列腺MRI成像研究（PROMIS；2012年5月至2015年11月）的二级分析，对接受多参数MRI检查后进行联合活检的连续参与者进行了评估，其中包括了5毫米经会阴测绘（TPM）。TPM的病理结果在整个前列腺水平和每个前列腺的20个Barzell区都有报告。由一个对病理结果保密的专家小组审查了MRI扫描，并评估了哪些Barzell区跨越了Likert评分3-5的病变。使用广义线性混合效应模型评估Gleason等级和MCCL与分区MRI结果（可见与不可见）的关系，每个参与者的随机截距。炎症、PIN和非典型增生也同样在TPM结果阴性的男性中进行评估。

共有161名男性（中位年龄，62岁[IQR，11岁]）被纳入评估，3179个Barzell区被分配到MRI状态。与良性区域相比，当一个区域包含Gleason评分为3+4的癌症（几率[OR]，3.1；95% CI：1.9，4.9；P < .001）或Gleason评分大于或等于4+3（OR，8.7；95% CI：4.5，17.0；P < .001）时，MRI的可见几率更高。MCCL也决定了能见度（OR，每毫米增加1.24；95% CI：1.15，1.33；P < .001），但前列腺体积每增加一倍，几率就会降低（OR，0.7；95% CI：0.5，0.9）。在TPM阴性的男性中，PIN的存在增加了分区可见的几率（OR，3.7；95% CI：1.5，9.1；P = .004）。

图 (A)图表显示Gleason评分组之间有适度的年龄差异（P=0.04，Kruskal-Wallis方差分析），主要是由Gleason 3+3组（n=21）的中位年龄较低引起的。Gleason 3+3组的中位年龄较低（n = 21）。(B) Boxplot显示，与其他组相比，TPM时总的Gleason评分大于或等于4+3的男性的前列腺体积较小（P < .001，Kruskal-Wallis方差分析和调整的配对比较）。(C) Boxplot显示，与其他组相比，TPM时总的Gleason评分大于或等于4+3的男性具有较高的前列腺特异性抗原（PSA）密度（PSAD）（P < .001，Kruskal-Wallis方差分析和调整的配对比较）和较低的前列腺体积（如B所示）。在TPM阴性的男性中，这种关系是相反的；前列腺体积最高，PSA密度最低。这些发现意味着在活检无效的男性中存在两种不同的病理状态，虽然都表现为PSA水平升高，表明需要进行活检，但在产生PSA增加的机制方面有所不同

本研究的结果为在前列腺中观察到的MRI信号提供了一个研究基础。其中，发现癌症负荷和前列腺MRI可见性之间存在递增关系，前列腺上皮内瘤变有助于MRI假阳性的发现。

原始出处：

Vasilis Stavrinides,Joseph M Norris,Solon Karapanagiotis,et al.Regional Histopathology and Prostate MRI Positivity: A Secondary Analysis of the PROMIS Trial.DOI:10.1148/radiol.220762