JNNP : 帕金森病患者接受丘脑下部刺激后, 短期冲动和强迫行为的预测因素
2021-10-03 Freeman MedSci原创
术前ICB严重程度较高、术前DA剂量较低的患者的ICB结果较好，而基线注意/记忆障碍较严重的患者，结果较差。
丘脑下核（STN）深部脑刺激（DBS），是晚期帕金森病（PD）患者的一种成熟的治疗方法，可改善生活质量、运动和非运动症状（NMS）。
具体来说，STN-DBS可以影响神经精神症状，如抑郁症、焦虑症、孤独症、冲动性和强迫性。目前关于DBS对冲动和强迫行为（ICB）影响的数据是对比鲜明的，有很多方法上的异质性。
据报道，PD中ICB的主要风险因素之一是多巴胺替代疗法，特别是多巴胺激动剂（DA），这可能与间叶多巴胺能系统的过度刺激有关。
由于STN-DBS通常会导致多巴胺能药物的明显减少，即降低左旋多巴等效日剂量（LEDD），所以术后ICB的改善已被观察到。然而，研究表明，STN-DBS对ICB的影响是复杂的，超越了LEDD的减少，可能的增加因素包括术前的临床方面。了解导致ICB变化的因素对于改善DBS的病人选择至关重要。
藉此， KCL的 Anna Sauerbier等人，探究了STN-DBS对ICB影响的临床预测因素。并假设，较高的术前ICB和LEDD-DA将是术后ICB有益变化的预测因素。
在这项前瞻性、开放标签、多中心的研究中，他们对接受双侧STN-DBS的PD患者进行了术前和术后6个月随访的评估。
临床量表包括PD冲动-强迫性疾病问卷-评分表（QUIP-RS）、PD问卷、非运动症状量表（NMSS）、统一PD评分表，此外还有左旋多巴当量日剂量总表（LEDD-total）和多巴胺激动剂（LEDD-DA）。随访时的变化用Wilcoxon符号秩检验进行分析，并对多重比较进行校正（Bonferroni法）。并使用相关性和线性回归探讨了QUIP-RS变化的预测因素。最后，他们将患者分为 "QUIP-RS改善或恶化 "两类，并分析组间差异。
他们纳入了55名患者，年龄为61.7岁±8.4岁，PD病程为9.8年±4.6年。QUIP-RS临界值和精神评估确定了术前ICB的患者。在患有ICB的患者中，QUIP-RS明显改善。
然而，他们观察到临床相关的QUIP-RS结果有相当大的个体差异，因为27.3%的患者病情恶化，29.1%的患者病情改善。
在post-hoc分析中，较高的基线QUIP-RS和较低的基线LEDD-DA与较大的QUIP-RS改善有关。此外，"QUIP-RS恶化 "组在NMSS注意/记忆领域有更严重的基线损伤。
这个研究的核心结论是：术前ICB严重程度较高、术前DA剂量较低的患者的ICB结果较好，而基线注意/记忆障碍较严重的患者的结果较差。这些发现强调了对接受STN-DBS的病人进行全面的非运动和运动症状评估的必要性。
原文出处：
Sauerbier A, Loehrer P, Jost ST, et al. Predictors of short-term impulsive and compulsive behaviour after subthalamic stimulation in Parkinson disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry. Published online September 11, 2021:jnnp-2021-326131. doi:10.1136/jnnp-2021-326131
作者：Freeman
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