盘点：类风湿性关节炎相关指南共识及研究进展
2016-10-31 MedSci MedSci原创
类风湿性关节炎是一种使人衰弱的自身免疫性疾病，主要影响手部和足部的小关节。会导致肿痛并发展成软骨损伤、骨侵蚀和关节畸形。本文梅斯医学小编就类风湿性关节炎相关研究及指南进行汇总，与大家学习分享。【1】Lancet：类风湿性关节炎生物制剂初始治疗：利妥昔单抗or TNF抑制剂？生物制剂的出现掀开了风湿病治疗的新篇章。但肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂和耗竭B细胞的药物对于活动性类风湿性关节炎孰优孰劣，尚未
类风湿性关节炎是一种使人衰弱的自身免疫性疾病，主要影响手部和足部的小关节。会导致肿痛并发展成软骨损伤、骨侵蚀和关节畸形。本文梅斯医学小编就类风湿性关节炎相关研究及指南进行汇总，与大家学习分享。
【1】Lancet：类风湿性关节炎生物制剂初始治疗：利妥昔单抗or TNF抑制剂？
生物制剂的出现掀开了风湿病治疗的新篇章。但肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂和耗竭B细胞的药物对于活动性类风湿性关节炎孰优孰劣，尚未比较。2016年7月，发表在《Lancet》的一项开放式标签、随机对照、非劣效性试验对二者的安全性、有效性和成本效果进行了比较。
这项开放式标签、随机对照、非劣效性试验从英国35家类风湿病部门纳入活动性、血清学抗体阳性的类风湿性关节炎患者，并且这些患者对复合疾病修饰性抗风湿药物（DMARDs）响应不完全。采用一个基于网络的随机系统，将甲氨蝶呤不耐受的患者以1：1比例随机分配至利妥划单抗或TNF抑制剂组。
研究结果显示，对于血清阳性且未经生物制剂治疗的的类风湿性关节炎患者，利妥昔单抗的初始治疗不劣效于TNF抑制剂，并且在12个月的治疗时间内具有成本效果优势。（文章详见--Lancet：类风湿性关节炎生物制剂初始治疗：利妥昔单抗or TNF抑制剂？）
【2】JAMA：对TNFα抑制剂反应不足的类风湿性关节炎患者或可选择非TNF生物制剂
三分之一的类风湿关节炎患者对肿瘤坏死因子α（TNFα）抑制剂的反应不足，缺少关于如何选择下一步治疗的指导。本研究旨在对比此类患者中靶向非肿瘤坏死因子的生物性药物与二抗肿瘤坏死因子药物的疗效。
此多中心、实用性、开放标签的随机临床试验为期52周，2009-2012年间共有300名类风湿性关节炎患者，持续性疾病活动且对抗TNF治疗反应不足。最后的随访日期是2013年8月。
研究结果显示，在曾接受抗肿瘤坏死因子药物治疗且对此反应较差的类风湿关节炎患者中，与二抗肿瘤坏死因子药物相比，使用非肿瘤坏死因子生物制剂治疗24周时可更有效地达到良好或中度疾病活动性反应。（文章详见--JAMA：对TNFα抑制剂反应不足的类风湿性关节炎患者或可选择非TNF生物制剂）
【3】Ann Rheum Dis：Baricitinib可有效治疗类风湿性关节炎（RA-BUILD）
根据一项3期试验数据：Baricitinib作为类风湿性关节炎的二线治疗药物，可有效缓解患者症状。
研究者对684例类风湿性关节炎（RA）患者进行了为期24周的3期研究，所有患者在之前使用传统合成疾病修饰抗风湿病的药物(DMARDs)，但都治疗失败。
纳入研究后，每一天患者接受安慰剂、或2 mg baricitinib、或4 mg baricitinib。主要终点是ACR20缓解、DAS28和简化疾病活动指数（SDAI）不大于3.3分。
这些数据表明，Baricitinib作为类风湿性关节炎的二线治疗药物，可有效缓解患者症状；最有效的剂量是4 mg。（文章详见--Ann Rheum Dis：Baricitinib可有效治疗类风湿性关节炎（RA-BUILD））
【4】2016 EULAR建议：类风湿性关节炎以及其他形式的炎症性关节病患者心血管疾病风险的管理
类风湿关节炎和其他炎症性关节疾病患者较一般人群的心血管疾病风险增加，本文中EULAR工作组针对类风湿性关节炎以及其他形式的炎症性关节病患者心血管疾病风险的管理提出了3条原则和10条推荐意见。（指南详见）
【5】2016 NICE技术评估指南：Certolizumab pego用于治疗TNFα抑制剂治疗反应不敏感类风湿性关节炎（TA415）
2016年10月26日，英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)发布Certolizumab pego用于治疗TNFα抑制剂治疗反应不敏感类风湿性关节炎（TA415）技术评估指南。（指南详见）
作者：MedSci
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