JACC：托珠单抗显著改善急性ST段抬高心肌梗死患者的心肌挽救指数
2021-04-13 MedSci原创 MedSci原创
托珠单抗显著增加急性STEMI患者的心肌挽救率。
急性心肌梗死是由于灌注量与需求量长时间失衡而发生的心肌细胞坏死。 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）是指具有典型的缺血性胸痛，持续超过20分钟，血清心肌坏死标记物浓度升高并有动态演变，心电图具有典型的ST段抬高的一类急性心肌梗死。通常这类患者主要由冠状动脉出现完全动脉粥样硬化性阻塞所致。
由于STEMI是危及生命的急重症，因此STEMI的处理首先是快速识别，因为再灌注治疗只有在就诊后尽快进行才最有效。对于有胸痛且怀疑为急性冠脉综合征(ACS)的急诊科就诊患者，可用心电图确诊STEMI。生物标志物在早期可能正常。
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可减少ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的梗死面积并改善结局。然而，高达50%的可行心肌的损失可能是由于再灌注损伤和相关的炎症反应造成的。
托珠单抗是一种生物制剂抗风湿药物(biological DMARDs)。过多的细胞因子能引起关节发炎、疼痛、肿胀和僵硬，促使关节受损。此类药物能通过抑制白介素-6 (IL-6)的细胞因子，可帮助减轻发炎、减少症状以及降低关节损伤。
最近，来自挪威奥斯陆大学Rikshospitalet医院心脏病学的专家开展了相关的临床试验，旨在评价托珠单抗对急性STEMI心肌救治的影响。相关结果发表在最新的《美国心脏病学会杂志》（JACC）上。
该ASSAIL-MI试验是一项随机、双盲、安慰剂对照试验，在挪威的3个PCI临床中心进行。症状发生后6小时内入院的STEMI患者均符合条件。将患者以1:1的方式随机分配至接受单次输注280 mg托珠单抗或安慰剂治疗。试验的主要终点是3～7天后通过磁共振成像测量的心肌挽救指数。
共有101名患者随机纳入托西利珠单抗，98名患者纳入安慰剂。总的来说，托珠单抗组的心肌挽救指数大于安慰剂组（差异=5.6个百分点）。同时，托珠单抗组的微血管阻塞范围较小，但托珠单抗组和安慰剂组之间的最终梗死大小没有显著差异（占心肌体积的7.2% vs. 9.1%）。
此前，托珠单抗可抑制白细胞介素-6（IL-6）受体活性，阻断IL-6通路引发的"细胞因子风暴"，可改善COVID-19患者的病情。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》推荐托珠单抗用于双肺广泛病变及重症COVID-19患者，尤其是IL-6升高的患者。由此可见托珠单抗可能又是一个“宝藏药物”。
综上，托珠单抗显著增加急性STEMI患者的心肌挽救率。
参考文献：
Randomized Trial of Interleukin-6 Receptor Inhibition in Patients With Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2021 Apr, 77 (15) 1845–1855
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