原发性输尿管淋巴瘤1例
2019-03-17 高永华 李巧娥 马伟 医学影像学杂志
患者，男，66岁。主因进行性排尿困难2个月入院。2月前无明显原因出现排尿不畅，排尿费力，迟缓断续，射程缩短，尿线变细，终末呈滴沥状，排尿次数明显增加，每日排尿次数大于10次，近日上述症状明显加重。查体：双肾区无隆起，无压痛，无叩击痛。双侧输尿管区未见异常，膀胱无充盈，膀胱区无压痛，阴囊阴茎未见异常。肛诊：前列腺大，质韧，中间沟消失。化验：血常规、肝肾功未见异常，尿常规OB。门诊以“前列腺增生”收
输尿管淋巴瘤分为原发性和继发性两大类，无论是原发性还是继发性，输尿管淋巴瘤都非常罕见。结外脏器淋巴瘤绝大多数为非霍奇金淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤极为罕见，免疫组化以B细胞为主，最常见的病理类型为弥漫大B细胞淋巴瘤，T细胞来源较为少见。现将我院收治的1例原发性输尿管淋巴瘤（primary lymphoma of the ureter，PLU）患者临床影像资料结合文献复习报道如下。
患者，男，66岁。主因进行性排尿困难2个月入院。2月前无明显原因出现排尿不畅，排尿费力，迟缓断续，射程缩短，尿线变细，终末呈滴沥状，排尿次数明显增加，每日排尿次数大于10次，近日上述症状明显加重。查体：双肾区无隆起，无压痛，无叩击痛。双侧输尿管区未见异常，膀胱无充盈，膀胱区无压痛，阴囊阴茎未见异常。肛诊：前列腺大，质韧，中间沟消失。化验：血常规、肝肾功未见异常，尿常规OB。门诊以“前列腺增生”收入院。
检查方法
用Siemens Definition AS+128层螺旋CT机，采用连续容积扫描模式，先行全尿路平扫，然后行肾皮质期、肾实质期增强扫描及排泄期全尿路扫描，扫描完毕数据传至工作站，运用Syngo软件进行三维后处理。主要扫描参数：120kV，102～280有效mAs，层厚8mm，层间距8mm的容积扫描，然后1mm层厚、0.5层间距重建，重建卷积核B30f，扫描范围从胸11椎体下缘至耻骨联合下缘。
结果
超声检查
前列腺肥大，右肾积水，右侧输尿管全程扩张并下段近膀胱入口处不规则混合回声，建议进一步检查。
膀胱镜检查
右侧输尿管口处可见大小约60mm×50mm×40mm乳头样肿物，开口显示不清;前列腺增大，以两侧叶为主。
CT扫描
右肾体积缩小，皮质变薄，肾盂积水扩张，右侧输尿管全程增粗，直径约13～18mm，走行自然无僵直，管壁间断性不均匀增厚，局部管腔狭窄，输尿管远端可见不规则软组织密度影突入膀胱，大小约30mm×40mm，密度均匀，边界欠清，增强扫描右肾未见明显强化，输尿管病变轻度强化，延迟扫描右侧肾盂输尿管未见对比剂充盈;前列腺41mm×53mm。CT诊断右侧输尿管占位性病变（淋巴瘤可能）伴肾积水，右肾功能减低;前列腺肥大（图1～7）。
手术所见
入院第5天在全麻下行右侧输尿管及膀胱部分切除术、右侧输尿管再植术。术中探查见右侧输尿管口处有一直径约4 cm的肿瘤，基底宽，质硬。沿肿瘤边缘周围2 cm处切除正常全层膀胱壁，包括肿瘤及右侧输尿管口。术中见输尿管下段8 cm及膀胱右侧壁受肿瘤侵犯，与盆底粘连紧密，输尿管与周围组织粘连紧密，游离右侧输尿管，于右侧正常膀胱壁处切一小口，行右侧输尿管膀胱再植术（术后右侧输尿管口未见喷尿），缝合膀胱壁及浆肌层，留置尿管及皮下引流管，依次缝合腹壁各层。
病理结果
右侧输尿管B细胞淋巴瘤（图8）。
图1～8为同一患者，CT显示右肾体积缩小，皮质变薄，肾盂积水扩张，右侧输尿管全程增粗，走行自然无僵直，管壁间断性不均匀增厚，局部管腔狭窄，输尿管远端可见不规则软组织密度影突入膀胱，密度均匀，边界欠清，增强扫描右肾未见明显强化，输尿管病变轻度强化，延迟扫描右侧肾盂输尿管未见对比剂充盈。图8右侧输尿管膀胱入口处B细胞淋巴瘤（HE×200）
原始出处：
高永华,李巧娥,马伟,吕丽琴,杨喜银,郭苗.原发性输尿管淋巴瘤1例并文献复习[J].医学影像学杂志,2018(01):159-162.
作者：高永华 李巧娥 马伟
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谢谢了，学习
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