环钻技术在皮肤科诊疗中的应用

环钻作为皮肤组织取材工具，首端为较厚重的圆锥形手持握柄，末端连接锋利的圆形中空刀头。环钻刀头直径0.5~8mm，切口小，并能提供全厚组织样本，＜3mm的切口无需缝合，愈合良好，适合面部等外露部位的活检及治疗。 

基础的环钻技术简单易学，在局部麻醉下操作，将环钻刀头垂直于皮肤，切割目标组织，用力向下按压的同时将环钻刀头旋转至皮下组织，将组织取出，然后根据切口大小选择自然愈合或缝合。早期的环钻技术主要用于皮肤组织病理检查，近年来环钻技术更加成熟，已被用于治疗某些慢性难治性皮肤病，效果显著。此外，因其微创、损容性小，易被患者接受，且成本低、简单易学，为基层医院开展皮肤美容提供了更多的选择。

一

环钻技术的经典使用——皮肤组织取材

环钻技术能提供相对完整、未受损的全厚组织样本，有助于诊断各类皮肤病，当取材直径＜3mm，即使不用缝合也能良好愈合，瘢痕形成风险小，并发症少，美容效果好，在面部等外露部位使用小的环钻皮肤组织取材时，患者更易于接受。有研究证明直径2~4mm的环钻能获得足够大小和质量的组织检查样本，可对各种皮肤病和良、恶性皮肤肿瘤进行组织学诊断。此外，环钻还是指(趾)甲这类难以取材部位的最优选择。 

二

环钻技术的拓展应用 

环钻技术分为环钻切除术、移植术和提升术。不同术式有各自的适用范围，对不同的治疗有不同的操作技巧。

1、环钻切除术：

此技术将环钻刀头垂直皮肤切割目标组织至脂肪层，将目标物钻出来，对于直径＜3mm切口无需缝合或仅缝合1针，4~5mm切口仅需2针间断缝合。 

表皮囊肿：表皮囊肿为真皮内含有角质的囊肿，手术完整切除包含囊壁的整个囊肿是治疗关键。环钻切除相比同等宽度手术刀的线性切除，可产生圆形切口，为囊肿剔除操作提供更大的空间，便于彻底的检查及清除残留物，是面部等外露部位＜2cm囊肿的理想手术方式。本方法不适用于直径＞2cm的囊肿，因从较小切口中剥离出过大的囊体更耗时且更难以切除整个囊壁，复发率高。 

阴囊特发性皮肤钙沉着症：阴囊特发性皮肤钙沉着症是由于不溶性钙盐沉积于阴囊皮肤内或皮下组织，被皮下纤维包裹形成坚硬丘疹、结节或肿块，常多发，用手术刀逐个切除耗时，且会留下较长的瘢痕。2~4mm环钻打孔后囊肿很容易取出，整个过程省时省力，因阴囊收缩性好，自然闭合及愈合良好，无需缝合。 

凹陷性瘢痕：环钻切除术主要适用于表面凹凸不平和基底狭窄的凹陷性瘢痕，是较深的冰锥样瘢痕治疗的金标准。环钻切除凹陷性瘢痕时需注意选择比切除的瘢痕稍大的环钻器，将瘢痕移除的同时切除瘢痕的直壁及边缘。对于直径＞3.5mm的瘢痕，用环钻切除则会遗留较大的缺损，缝合后会影响面部平整度及美观，更适合采用环钻提升术治疗。 

瘢痕疙瘩和增生性瘢痕：瘢痕疙瘩严重影响美观，微型环钻切除术(直径1~2mm环钻刀头进行的环钻切除术)可高密度打孔切除和减少瘢痕疙瘩，同时松解瘢痕，使瘢痕疙瘩内部形成网格状结构可有效降低瘢痕疙瘩内部及周围张力，联合其他方法(如电子射线、激光及肉毒注射等)治疗效果更佳。

文身：相比激光长达1~2年的治疗时间，环钻切除术采取微损伤祛除文身只需1~2个月恢复期，缩短了治疗间隔时间，突破了有限时间内祛除多色纹身的瓶颈。 

耳垂孔切除：由于长期佩戴过重的耳饰品可拉长拉大耳垂孔，出于美观原因，许多患者欲修复被延长的耳孔，已有多项研究用环钻切除延长的耳垂孔，耳垂孔修复效果好，求美者满意。 

痣及其他：环钻切除术切除面部较小的色素痣时，几乎无瘢痕形成，患者接受度高，在切除痣时应选择比痣的最大直径大0.5mm的环钻刀头，切除的深度应包含所有色素组织，以保证完全切除。此外，环钻术还有引流减压作用，PAUL等使用了环钻切除术引流耳廓假性囊肿，在化脓囊肿、甲下血肿及急性化脓性甲沟炎等的引流中也发挥良好引流作用。 

2、环钻移植术： 

环钻移植术适合于白癜风及慢性溃疡等，用环钻将需要移植的皮肤切除至皮下脂肪形成受体区，然后通常选取无毛的皮肤(最好是耳后无毛皮肤)作为供体区进行全厚皮片移植。通常移植物在未受较大损伤情况下存活率高，存活良好。常见的并发症有肤色不均和鹅卵石外观，鹅卵石形成与环钻刀头尺寸等相关，环钻刀头越小，受区出现瘢痕和鹅卵石样外观发生率越低，术后供受区外观越平整。为减少鹅卵石，常采用直径1~2mm 环钻刀头进行治疗(微型环钻移植术)。 

白癜风：白癜风的药物治疗和光疗等常规治疗棘手且需长期治疗，难以达到患者预期效果。多项研究表明微环钻移植术是治疗稳定期节段型、局限型及难治性白癜风的有效手段。移植物周围白斑区域色素沉着大约2~4周开始，在3~6个月内可达完全色素沉着。有研究表明，移植物之间色素脱失区的色素沉着是由于供体部位黑素细胞的活化。 

慢性溃疡：慢性溃疡存在坏死-炎症的恶性循环，尤其糖尿病足及高血压缺血性溃疡，其难治性和溃疡进展给患者带来极大痛苦，给临床治疗带来巨大挑战，多项研究表明环钻移植术提供自体全层皮肤移植物来治愈慢性溃疡，能促进慢性溃疡愈合、减轻疼痛和避免病变进展， 环钻的深度可获得带毛囊移植物诱导更好的愈合，加速溃疡愈合。移植物约1周完成血管化，此时毛细血管生长到移植物中改善缺血和炎症反应，溃疡严重程度不同愈合时间有差异，多数在1~4个月愈合，一半的溃疡平均2.5个月内愈合。

3、环钻提升术：

 环钻提升术主要用于治疗凹陷性瘢痕，操作技术是用环钻刀头切割至皮下脂肪水平时，利用环钻器旋转将凹陷性瘢痕的底部剥离抬高至平行或略高于周围皮肤的位置，但不移除被抬高的皮肤瘢痕，底部空虚，为底部真皮纤维增生提供空间，患者血清凝固对瘢痕与周围皮肤有固定作用，可不缝合，也可用8-0或者6-0细线缝合。

环钻提升术不同于环钻移植，无移植后肤色不均的并发症，但也会出现鹅卵石样外观，即手术区域皮肤与周围正常皮肤不平坦，治疗后皮肤不平坦，除了与环钻刀头尺寸有关外，还与患者瘢痕表面本身凹凸不平，瘢痕外轮廓不规则，环钻刀头的外形固定为圆形，无法满足多种外轮廓形态的瘢痕匹配的需求。对于美观度要求高的患者而言此缺点是难以接受的，限制了环钻提升术的单独应用。

而激光能够精准有效地对瘢痕及其周围组织皮肤表面进行消融并去除表皮成分，抚平表皮，改善皮肤光滑程度，先进行环钻治疗，局部瘢痕松解，待真皮纤维增生提升，瘢痕生长形成新鲜瘢痕组织，接着进行激光治疗，可以很好解决鹅卵石样外观，提高治疗效果及患者满意度，是一种安全、有效的方法。 

三

小结

综上所述，环钻技术操作简单便捷，应用范围广，不仅可用于皮肤病的诊断和难治性疾病的治疗，还可用于改善痤疮凹陷性瘢痕、文身等皮肤美容领域，且疗效好。环钻技术可单用或联合治疗，疗效可观，是临床值得推广的治疗方法。

参考文献：

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2.聂君儿,欧阳东成,杨细飞等.肥胖与银屑病关系的研究进展[J].皮肤性病诊疗学杂志,2024,31(1):60-66. 

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4.PAN XF,WANG L,PANA.Epidemiology and determinants of obesity in China[J].Lancet Diabetes Endocrinol,2021,9(6):373-392.

5.其他文献略。