Clin Infect Dis：肺移植后早期呼吸机相关肺炎：关于发病率、病原体起源和结果的前瞻性研究

背景

医院获得性肺炎（HAP）和呼吸机相关性肺炎（VAP）是肺移植（LT）后早期（<30天）常见且严重的并发症。这些并发症不仅增加了患者的住院时间和治疗成本，还显著影响了患者的恢复进程。然而，目前关于这些肺炎的发生率、相关因素和临床结局的研究数据仍然有限。本研究旨在通过前瞻性数据收集和分析，评估肺移植后早期肺炎的发生率、相关风险因素及其对患者结局的影响。

方法

本研究纳入了在2019年7月至2020年1月和2021年10月至2022年11月期间在我院进行肺移植的所有受者。所有受者均接受标准术后管理，包括常规使用免疫抑制剂和抗生素预防。我们记录了移植后30天内肺炎的发生率及其临床表现，并采用回归模型分析了潜在的相关因素。为评估病原体的分子相关性，我们收集了移植围手术期和肺炎发生时的呼吸道病原体样本，并使用脉冲场凝胶电泳（PFGE）进行基因分型分析。

结果

在270名肺移植受者中，有25人（9.3%）在术后30天内被诊断为肺炎。其中，17人（68%）为VAP，8人（32%）为HAP。肺炎的中位发病时间为术后11天（四分位距7-13天）。在移植围手术期，49%的供体（132/270）和16%的受者（44/270）的呼吸道培养结果为阳性。然而，PFGE分析显示，与肺炎相关的病原体在遗传上与移植时供体或受者的培养物无关，提示这些病原体可能来自术后环境或患者自身的内源性感染。

进一步分析表明，诊断为肺动脉高压（HR 4.42, 95% CI 1.62-12.08）和使用免疫抑制剂（HR 2.87, 95% CI 1.30-6.56）是移植前与肺炎相关的显著因素。肺炎的发生与较长的住院时间相关（HR 5.44, 95% CI 2.22-13.37），而VAP则与较长的ICU停留时间相关（HR 4.31, 95% CI: 1.73-10.75）。尽管如此，30天和90天的死亡率在发生肺炎和未发生肺炎的患者之间并无显著差异。

结论

本研究前瞻性地评估了肺移植后早期肺炎的发生率，发现其在约10%的患者中发生。研究还识别了一些增加肺炎风险的因素，包括移植前的肺动脉高压和免疫抑制剂的使用。肺炎的发生显著增加了患者的住院时间和医疗资源的使用，尤其是VAP与延长的ICU停留时间密切相关。尽管肺炎未显著影响30天和90天的死亡率，但其对患者的恢复过程和整体健康状态产生了负面影响。

展望

本研究结果突显了早期识别和管理高风险患者的重要性。未来的研究应进一步探索预防和治疗肺移植后早期肺炎的有效策略，特别是针对那些具有已识别风险因素的患者。此外，研究还应关注肺移植患者术后环境和护理质量的改进，以减少医院获得性感染的发生。通过这些努力，我们有望降低肺炎的发生率，提高肺移植患者的整体预后和生活质量。

原始出处：

Walti LN, Ng CF, Mohiuddin Q, Bitterman R, Alsaeed M, Klement W, Martinu T, Sidhu A, Mazzulli T, Donahoe L, Keshavjee S, Del Sorbo L, Husain S. Hospital- and Ventilator-associated Pneumonia early after Lung Transplantation: a prospective Study on Incidence, Pathogen Origin and Outcome. Clin Infect Dis. 2024 Aug 6:ciae399. doi: 10.1093/cid/ciae399. Epub ahead of print. PMID: 39106450.