世界镇痛日｜带状疱疹不只是皮肤病，“痛不欲生”怎么办？
2017-10-12 黄小冬/复旦大学附属浦东医院疼痛科主任 澎湃新闻
得了带状疱疹痊愈了，可是原来身上得带状疱疹的地方开始阵发性的剧烈疼痛，是怎么回事？10月11日是“世界镇痛日”，疼痛科专家为您介绍带状疱疹这种经常引起疼痛的疾病。患者李某，男，54岁。右胸背部疼痛针刺样烧灼样疼痛2月，夜不能寐，外院诊断带状疱疹神经痛，辗转各大医院皮肤科，口服抗病毒及止痛药物治疗及皮损区光照治疗疼痛无明显好转。局部皮肤不能接触衣物疼痛难忍寝食难安。于疼痛科门诊就诊行胸椎旁神经阻
得了带状疱疹痊愈了，可是原来身上得带状疱疹的地方开始阵发性的剧烈疼痛，是怎么回事？10月11日是“世界镇痛日”，疼痛科专家为您介绍带状疱疹这种经常引起疼痛的疾病。
患者李某，男，54岁。右胸背部疼痛针刺样烧灼样疼痛2月，夜不能寐，外院诊断带状疱疹神经痛，辗转各大医院皮肤科，口服抗病毒及止痛药物治疗及皮损区光照治疗疼痛无明显好转。局部皮肤不能接触衣物疼痛难忍寝食难安。于疼痛科门诊就诊行胸椎旁神经阻滞后疼痛明显减轻，疼痛VAS评分由8分降至4分，服用药物晚上可以入眠。再经一次CT引导下胸神经背根神经节射频，患者疼痛完全消失。
患者唐某，女，73岁。右侧腰部疼痛并疱疹1月，于疼痛科就诊时已在皮肤科就诊，皮肤疱疹已消退，皮损区呈黑色素沉着，但疼痛无明显好转。入疼痛科住院行硬膜外连续镇痛输注，辅以口服药物治疗，6天后逐渐减少硬膜外镇痛药物直至撤泵，维持药物治疗，随访2月疼痛未复发。
大家这时可能就有疑惑了，带状疱疹究竟是一种什么病，该看什么科呢？那我们首先要明白带状疱疹是一个什么东东。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染后引起的感染性疾病，感染后首次发病表现为水痘，约30%的患者不发病，表现为隐匿感染。带状疱疹病毒感染后具有很强的亲神经性，一般隐藏于脊髓神经背根节神经元内，当人体抵抗力下降或者劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维破坏神经及皮肤，此即表现为带状疱疹。民间有“缠腰火龙”、“蛇带疮”、“蛇缠腰”之说。
我们在门诊经常碰到漏诊误诊的患者，那带状疹究竟有哪些临床表现呢？
患者起病往往是患处皮肤出现针刺样或者烧灼样疼痛，间歇性发作，夜间更为明显，有时轻轻触碰皮肤疼痛会明显加重。疼痛持续1-3天，或者1周左右，相应皮肤开始出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的突起皮疹（丘疱疹），簇集分布而彼此不融合，迅速变为水疱，疱壁鼓起发亮，疱内液体澄清，水疱外周有红晕，各簇水疱群间皮肤正常。
皮疹沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过身体中线。如果水疱没有发生破溃，持续 2～3 周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
治疗及时的患者随着皮肤疱疹的好转疼痛也逐渐消失，但也有一部分患者由于治疗不及时或者方法不当，疼痛不但没有缓解，反而越来越剧烈，最终形成带状疱疹后遗神经痛，给患者还带极大痛苦，这是因为被病毒破坏的神经没用得到及时有效的修复，神经破坏很难修复，治疗难度就很大。因此早期的疼痛治疗就显得非常重要。也正如此，带状疱疹患者如果只是其皮肤上红斑、水疱消失而神经痛还存在的话，则不能认为其病情已经好了；恰恰相反，只要其神经痛存在，就需积极处理。
带状疱疹治疗要注意哪些问题呢？带状疱疹治疗分为急性带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛治疗。急性带状疱疹主要有：（1）积极足量抗病毒治疗：目前抗水痘-带状疱疹病毒的药物临床常用的有：阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦等；一般持续10-15天
（2）镇痛药：普瑞巴林、加巴喷丁、阿米替林、利多卡因贴剂，尽早使用弱阿片类药物如：曲马多；
（3）皮肤保护：带状疱疹的患者要注意保护其皮肤不要破损，可以外用一些抗病毒软膏（阿昔洛韦）、炉甘石洗剂（4）修复调节神经的药物：目前这类药物主要有：腺苷钴铵、甲钴胺等；
（5）神经阻滞治疗：是治疗带状疱疹性神经痛的重要措施，对减轻患者疼痛，提高患者生活质量、避免出现带状疱疹后神经痛有很重要的意义；
带状疱疹后神经痛有哪些治疗方法？带状疱疹后神经痛的治疗到目前为止还是一个难题，常用的方法有：
（1）镇痛药物治疗：由于带状疱疹后神经痛对药物的反应性在临床上与急性带状疱疹有所不同，所以许多常用的止痛药物效果不佳，只可用于临时镇痛；
（2）局部治疗：局部理疗、外用药贴剂、局部皮内注射等；
（3）介入治疗，如神经阻滞、射频等，这些方法可用于急性期带状疱疹患者的治疗，也可用于带状疱疹后神经的治疗；
（4）椎管内镇痛泵的植入：这是治疗带状疱疹后神经痛的较为有效的方法，可是由于其价格昂贵、且治疗时限有限而使其应用得到一定限制；
（5）其他：另外还有脊髓电刺激技术、免疫调节剂治疗等这些方法目前均很少用；此外，对于疼痛持续半年以上带状疱疹后神经痛的患者往往会伴随一些心理疾病，所以心理治疗也是一个很重要的组成部分。
带状疱疹患者生活上有哪些注意事项？带状疱疹一旦确诊，除了需积极治疗外，尚需注意以下事项：
（1）避免劳累，劳累是带状疱疹的诱发因素，同样，发病后若是劳累会影响患者的康复；
（2）避免接触婴幼儿，尤其是在带状疱疹急性期更应避免接触婴幼儿，因为婴幼儿有潜在的被传染的风险；
（3）合理安排作息，尽量不参加重体力劳动，保证充足的睡眠；
（4）治疗的同时，饮食方面加强营养；
（5）尽可能保持心情舒畅，对康复有积极意义；
一旦得了带状疱疹，我们也不必闻之色变。有人说如果它绕着躯体连成一个回环，即“缠腰龙”会致命。其实这种缠一圈会致命的说法没有科学依据。带状疱疹虽然发病凶险，但并非绝症，不必过度恐慌，完全可防可治。“早发现、早诊断、早治疗”，尽可能避免后遗神经痛的发生是治疗带状疱疹的关键。
疼痛科诊疗范围：
1.头痛：颈源性头痛、偏头痛等各种头痛
2.颈肩腰腿痛：颈椎病、肩颈综合症、肩周炎、腰椎间盘突出、腰肌劳损
3.软组织痛：急慢性腰扭伤、腱鞘炎、网球肘、肌筋膜炎、软组织损伤等
4.神经病理性疼痛：三叉神经痛、带状疱疹神经痛、肋间神经痛、神经损伤后疼痛、糖尿病神经痛等
5.癌性疼痛
6.非疼痛性疾病：急性面神经炎、突发性耳聋、腱鞘囊肿、腘窝囊肿、面肌痉挛等。
作者：黄小冬/复旦大学附属浦东医院疼痛科主任
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