JAMA Cardiol：主动脉瓣置换术后早期LVEF改善与患者长期预后的相关性

2022-08-03 MedSci原创 MedSci原创

主动脉瓣置换术后早期LVEF改善与重度主动脉瓣狭窄患者的5年全因死亡率和心源性死亡率更低相关

在左心室射血分数（LVEF）<50%的重度主动脉瓣狭窄的患者中，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后早期LVEF改善与1年死亡率改善相关；但是，其与患者长期临床预后的相关性尚不明确。

该研究旨在评估TAVR后早期LVEF改善预5年预后的相关性。

该队列研究分析了PARTNER 1、2和S3试验于2007年-2015年期间招募的患者。接受经股动脉TAVR治疗的基线LVEF<50%的中高风险患者被纳入本次分析。早期LVEF改善定义：第30天时LVEF提高≥10%。主要终点是5年时的全因死亡率。

LVEF有无改善患者的生存预后

共纳入了659位基线LVEF<50%的患者，468位（71.0%）是男性，平均年龄82.4岁。216位（32.8%）患者TAVR后30天时LVEF获得改善（平均△LVEF 16.4%）。既往心肌梗死、糖尿病、癌症、基线LVEF较高、左室舒张末期内径较大和主动脉瓣面积较大均与更低的LVEF改善可能性独立相关。

LVEF改善对患者生存预后影响的亚组分析

TAVR后LVEF改善的患者的5年全因死亡率低于无LVEF改善患者（50.0% vs 58.4%，p=0.04），心源性死亡率也相对较低（29.5% vs 38.1%，p=0.05）。在多变量分析中，TAVR后早期LVEF改善预更低的5年死亡率和心源性死亡率相关（LVEF每提高5%的校正风险比分别是0.94[p=0.04]和0.90[p=0.02]）。

限制性三次样条分析显示了一个目视拐点ΔLVEF（10%），超过该拐点后，随着LVEF改善程度的增加，全因死亡率急剧下降。两组的再住院率方面无显著差异。

总之，约三分之一的LVEF<50%的重度主动脉瓣狭窄患者可在TAVR后1个月内获得LVEF改善。早期LVEF改善与5年全因死亡率和心源性死亡率更低相关。

原始出处：

Kolte D, Bhardwaj B, Lu M, et al. Association Between Early Left Ventricular Ejection Fraction Improvement After Transcatheter Aortic Valve Replacement and 5-Year Clinical Outcomes. JAMA Cardiol. Published online July 27, 2022. doi:10.1001/jamacardio.2022.2222.

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