JAHA:冠心病患者心脏骤停的可逆性原因分析以及二级预防

2021-04-06 MedSci原创 MedSci原创

因冠状动脉疾病的心脏骤停幸存者,即使在完全血管重建术后左心室功能正常,仍是室性心律失常复发的高风险人群。晚期钆增强心肌磁共振成像检查获得的左室容量和心肌瘢痕范围与心肌梗死无关。

在梗阻性冠状动脉疾病突发心脏骤停幸存者中,将可逆性缺血从不可逆的疤痕相关室性心律失常中区分开来仍然具有挑战性。

近日,血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章,研究人员旨在评估植入型心律转复除颤器(ICD)对可能存在可复性缺血和完全血管重建的心脏骤停幸存者的意义。

这项多中心回顾性队列研究纳入了276例患者(80%为男性,年龄为67±10岁),他们接受ICD植入术,并进行了二级预防。ICD植入前进行血管造影。166例(60%)患者在植入前接受晚期钆增强心脏磁共振成像检查。患者分为两组,(1)根据指南植入ICD,包括228例不完全血运重建或左室射血分数≤35%的患者,(2)ICD未标记,包括48例完全血运重建术且左室射血分数≤35%的患者。该研究的主要结局是植入适当设备治疗(ADT)的时间。

在4.0年的随访期间(四分位数范围为3.5-4.6),ICD无标签组中有15%的患者出现ADT,而根据指南植入ICD组中有43%的患者出现ADT。在ICD无标签组和根据指南植入ICD组中,ADT时间相当(风险比(HR)为0.46;P=0.08)。两组间未观察到死亡率差异(HR为0.95;P=0.93)。ADT的独立预测因素包括年龄(HR为1.03;P=0.01)、左室舒张末期容积(每增加10ml的HR为1.05;p<0.01)和透壁晚期钆强化程度(HR为1.12;P=0.04)。

本研究表明,因冠状动脉疾病的心脏骤停幸存者,即使在完全血管重建术后左心室功能正常,仍是室性心律失常复发的高风险人群。晚期钆增强心肌磁共振成像检查获得的左室容量和心肌瘢痕范围与心肌梗死无关。

原始出处: 

Anne‐Lotte C. J. van der Lingen.et al.Reversible Cause of Cardiac Arrest and Secondary Prevention Implantable Cardioverter Defibrillators in Patients With Coronary Artery Disease: Value of Complete Revascularization and LGE‐CMR.J AM HEART ASSOC.2021.https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.120.019101



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