Circulation：肺动脉高压中的阳性血管反应性测试：在现代管理时代的治疗后果、治疗模式和结果

研究背景：

在肺动脉高压（PAH）患者中，右心导管过程中进行的急性血管反应性测试可能识别出急性血管反应者，对于这些患者，推荐使用高剂量钙通道阻滞剂（CCBs）治疗。然而，在当前时代，长期结果仍然在很大程度上未知。我们旨在评估急性血管反应性对CCBs长期反应和其他结果的影响。

研究方法：

纳入并回顾性分析了1999年1月至2018年12月在15个肺高压中心诊断为PAH的患者。根据当前指南，急性血管反应性反应定义为平均肺动脉压降低≥10 mm Hg以达到<40 mm Hg，同时心输出量没有下降。CCBs的长期反应定义为在启动CCBs后12个月，患者存活且初始CCB治疗未改变，伴或不伴其他初始PAH治疗，并且世界卫生组织功能分类为I/II或欧洲心脏病学会/欧洲呼吸学会低风险状态。对患者进行了最长5年的随访；捕获了临床测量、结果和后续治疗模式。

研究结果：

在3702名接受右心导管进行PAH诊断的患者中，2051名患有特发性、遗传性或药物诱导性PAH，其中1904名（92.8%）进行了急性血管反应性测试。共有162名患者符合急性血管反应性反应标准，并接受了初始单独CCB治疗（n=123）或与其他PAH治疗联合使用（n=39）。中位随访时间为60.0个月（四分位距，30.8-60.0），在此期间，总体生存率为86.7%。在12个月时，53.2%的患者继续使用CCB单药治疗，14.7%的患者使用初始CCB加另一种初始PAH治疗，其余患者撤除了CCB或添加了PAH治疗。54.3%的患者显示出CCB的长期反应。长期反应者的5年生存率为98.5%，而非反应者为73.0%。除了已建立的血管扩张剂反应者标准外，急性血管反应性测试时的肺动脉顺应性、低风险状态和早期随访时的NT-proBNP（N末端pro-B型利钠肽）水平与长期反应相关，并能预测生存。

研究结论：

我们的数据显示，在血管反应者群体内部存在异质性，很大一部分患者对CCBs的持续满意临床反应未能显现。这强调了在早期随访中进行全面重新评估的必要性。除了当前措施外，使用肺动脉顺应性可能更好地识别出那些可能有良好长期反应的人。

参考文献：

Gerhardt F, Fiessler E, Olsson KM, Kayser MZ, Kovacs G, Gall H, Ghofrani HA, Badr Eslam R, Lang IM, Benjamin N, Grünig E, Halank M, Lange TJ, Ulrich S, Leuchte H, Held M, Klose H, Ewert R, Wilkens H, Pizarro C, Skowasch D, Wissmüller M, Hellmich M, Olschewski H, Hoeper MM, Rosenkranz S. Positive Vasoreactivity Testing in Pulmonary Arterial Hypertension: Therapeutic Consequences, Treatment Patterns, and Outcomes in the Modern Management Era. Circulation. 2024 Apr 12. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.063821. Epub ahead of print. PMID: 38606558.