阴囊上的“蚯蚓”吃掉生育力
2018-10-28 北京友谊医院 健康界
张先生今年32岁,最近总感觉左下腹部和阴囊坠胀不适,摸起来阴囊里面有鼓鼓囊囊的东西,特别是在长时间走路的情况下症状更加严重。张先生从网上了解到这种情况有可能是精索静脉曲张,而且这种病会造成不能生育。虽然张先生婚后已经有了一个活泼可爱的宝宝,但是想要二胎的想法依然使他非常担忧,因此他来到医院就诊。医生给他做了体检和B超检查,明确诊断为精索静脉曲张(中度),而且精液分析结果异常。医生建议张先生采用手术
郝钢跃 主任医师 首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科
张先生今年32岁,最近总感觉左下腹部和阴囊坠胀不适,摸起来阴囊里面有鼓鼓囊囊的东西,特别是在长时间走路的情况下症状更加严重。张先生从网上了解到这种情况有可能是精索静脉曲张,而且这种病会造成不能生育。虽然张先生婚后已经有了一个活泼可爱的宝宝,但是想要二胎的想法依然使他非常担忧,因此他来到医院就诊。医生给他做了体检和B超检查,明确诊断为精索静脉曲张(中度),而且精液分析结果异常。医生建议张先生采用手术治疗,以达到缓解症状和改善精液质量的目的。
那么,精索静脉曲张的致病原因是什么?为什么会造成不育?目前都有哪些治疗方法呢?
精索静脉曲张是男性的一种常见疾病,有10%~15%的男性都患有精索静脉曲张。在男性不育患者中,大约1/3存在精索静脉曲张。正常情况下,精索静脉里面的血流应该是从下往上去,而且静脉瓣有防止静脉血返流的作用。如果静脉瓣缺损、静脉壁薄弱及其周围组织结构发育不全,或者人的直立姿势影响精索静脉回流,就会导致精索静脉曲张。临床上,左侧精索静脉曲张较右侧常见,可能原因为左侧精索内静脉行程长,呈直角汇入左肾静脉,静脉压力较大。
精索静脉曲张可引起睾丸发育迟缓或停滞、阴囊坠胀不适等。导致男性不育的机制可能与下列因素有关: ①精索静脉回流不畅,睾丸内温度增高; ②睾丸微循环障碍; ③肾和肾上腺代谢物逆流,损伤睾丸; ④睾丸氧化应激反应的代谢产物损伤睾丸生精功能等。
目前精索静脉曲张的治疗方法有多种,包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待。
一般治疗包括生活方式和饮食的调节、物理疗法等。生活方式和饮食的调节如控制烟酒、饮食清淡、避免长久站立或行走,能一定程度上改善症状和精液质量。物理疗法包括降温疗法和阴囊托法等(比如穿紧一点的内裤)。药物治疗如七叶皂苷类,代表性药物为迈之灵,可以改善由精索静脉曲张所引起的症状,如睾丸肿胀、疼痛等。
关于手术治疗,需要指出的是,精索静脉曲张的程度并非与不育程度成正比。有曲张者,也并非都导致不育,而手术治疗也不能改善所有病人的症状和精液质量。对于具有临床症状的患者,精子质量下降且其他原因不能解释的男性不育患者应进行手术治疗;对于精液分析正常或没有症状的患者,目前不推荐进行手术治疗。另外,青少年精索静脉曲张患者并非一定引起成年后不育,因此,应首先定期随访复查,若出现症状或睾丸发育受影响,可以选择手术治疗。
作者:北京友谊医院
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