JACC：经导管主动脉瓣置换术对右心室-肺动脉耦合的影响

2019-11-28 xiangting MedSci原创

TAVR对LV射血梗阻的直接缓解与RV功能和RV-PA耦合的改善有关。

这项研究目的是检验经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的急性左心室（LV）卸载可以改善严重主动脉瓣狭窄患者（AS）右心室（RV）功能和RV-肺动脉（PA）耦合的假设。

RV功能障碍是TAVR患者预后不良的标志，这表明缓解阻塞对这类人群的益处较小。然而，LV和RV通过心室相互作用而相互影响，因而LV卸载会使RV功能改善。

症状性严重AS患者在TAVR前和之后进行前瞻性侵入性血流动力学评估，同时行超声心动图检查。

44例严重AS患者进行了TAVR（平均年龄81±8岁，女性占27％）。基线时，右心房、PA平均压（27±7mmHg）和肺毛细血管楔压（16±4mmHg）轻度升高，而正常心脏指数较低（2.3 l/min/m2）。肺血管阻力轻度升高（222±133 dynes ·s/cm5），PA顺应性轻度降低（3.4±1.4ml/mmHg）。TAVR后，主动脉瓣面积增加（从0.8±0.3到2.7±1.1cm2；p<0.001），平均主动脉梯度减低（从37±11到7±4mmHg；p<0.001），而心脏指数升高（2.3±0.5至2.5±0.6 l/min/m2; p=0.03）。LV每搏功、收缩末期壁应力和收缩射血期减少了23％至27％（p均<0.001），表明左室负荷明显减轻。RV每搏功（从16±7到18±7mmHg·ml；p=0.04）和三尖瓣环收缩速度升高（从9.5±2.0到10.4±3.5cm/s；p=0.01），同时PVR降低（194±113 dynes · s/cm⁵； p=0.03），表明RV-PA耦合得到改善。TAVR后RV每搏功增加与主动脉瓣面积增加的幅度直接相关（r=0.58；p<0.001）。

TAVR对LV射血梗阻的直接缓解与RV功能和RV-PA耦合的改善有关。这些发现为严重AS患者TAVR使得LV卸载对RV功能障碍的潜在益处提供了新见解。

原始出处：

Mackram F. Eleid. Effect of Transcatheter Aortic Valve Replacement on Right Ventricular–Pulmonary Artery Coupling. JACC：Cardiovascular Interventions. November 2019.

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作者：xiangting

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