左主干开口严重狭窄时支架植入技巧——前送冠脉内导丝将指引导管头端推离左主干开口

左主干开口严重狭窄

病例资料

患者男性，60岁，有劳力性心绞痛病史。

择期冠状动脉造影

6F造影导管到达左主干开口时出现压力嵌顿，左主干开口及体部严重狭窄。

左主干末端无明显病变，回旋支近端严重狭窄。

治疗过程

6F JL 4.0指引导管到位，先将指引导管头端调整到左主干开口下端，不接触左主干开口。

调整指引导管方向对向左主干开口，同时送入导丝，通过推送导丝的方法将指引导管推离左主干开口，防止导管嵌顿。尽量少使用造影剂。

导丝实际上进入了对角支，用前进导丝的方法将指引导管轻微推离左主干开口。导丝进入血管后球囊扩张左主干开口。

轻冒烟指引下2.5×15mm球囊扩张左主干。

球囊扩张后先经指引导管推注硝酸甘油200μg后造影，见左主干血流改善，见导丝在对角支内。

进入另外1根导丝到达前降支。

沿前降支导丝2.5×15mm球囊16atm再次扩张左主干。

球囊扩张后先经指引导管推注200μg硝酸甘油后造影，见左主干狭窄减轻。

回旋支进入导丝，4.0×15mm药物支架对位，支架近端覆盖左主干开口、支架远端位于前降支、回旋支分叉处。

14atm释放支架，退出支架球囊，先经指引导管推注硝普钠200μg预防慢血流，轻冒烟，血流正常后才进行造影。

4.5×9mm非顺应性球囊支架内18atm后扩张。

最后结果显示左主干支架膨胀良好，血流3级。