看山不是山：IVUS指导精准前降支介入治疗！

病例资料

患者男性，49岁，因间断胸痛1周入院。

心电图提示窦性心律，左前分支传导阻滞，无特异性改变。

冠脉造影

LAD 6-7段50%～60%管状狭窄，D1口部约70%狭窄，LCX与RCA未见异常。

第一对角支口临界病变，似乎可以不处理，但考虑患者有症状，拉IVUS看看。

从LAD回撤：

貌似不严重的前降支主干重度弥漫病变，病变远端管腔约直径3mm，近端管腔直径约5mm，最小管腔面积仅3.4mm²，最狭窄处管径1.8mm！

从对角支回撤：

对角支口部直径约3mm，最小管腔面积3.2mm²。

治疗过程

根据IVUS检查结果，拟在对角支行DCB治疗，LAD植入支架。

对角支植入2.75×20mm药物球囊，前降支植入3.5×22mm支架，因前后管径相差悬殊，以8atm释放，3.5mm后扩球囊整形，近段以4.0×20mm及4.5×18mm后扩球囊POT。

最终造影结果。

最后IVUS验证，支架贴壁良好，管腔获得非常满意。

远端管腔。

近端管腔。

总结

冠脉造影看到相对较重的对角支口部，血管内超声看不是非常重，造影看到的前降支近段不是很重的管状狭窄，血管内超声证实非常重，且病变远近管径相差悬殊，只有在血管内超声指导下才能做到管腔最大获得。造影结果对一些长的弥漫病变可能会有很大误导，看山非山，而IVUS可以指导我们更精准的治疗。